患者男性，34 岁，因“发热20d伴左颈前区疼痛，加重4d”于2014年7月1日入院。 病史既往体健，否认其它疾病史。 体温38. 9℃，血压115/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发音正常，双侧扁桃体不大，未见脓苔，颈部左侧甲状腺区肿大明显，皮肤张力高，皮温高于对侧，触之疼痛、拒按，右侧甲状腺区无肿大，无压痛。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90 次/ min，律齐，未闻及杂音。全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。 辅助检查实验室检查： 白细胞22. 74×109/L， 中性粒细胞86. 4%；降钙素原0. 223 ng/ml（ <0. 046）；C 反应蛋白>190mg/L，肝功能及尿常规检查正常。梅毒及HIV结果阴性。高热血培养和呕吐物培养：一般菌、厌氧菌、真菌培养均阴性；呼吸道病毒7项检查结果：均阴性。真菌D 葡聚糖<3. 836 pg/ml（正常<10）；内毒素测定：<0. 034 EU/ ml（正常<0. 1）。辅助检查：甲状腺超声：显示左侧叶异常回声，考虑亚急性甲状腺炎；甲状腺CT显示（图1）：左叶正常形态消失，甲状腺及邻近咽旁、咽后间隙见团块状低密度影，边界不清，左侧梨状窝、喉咽及口咽受累，咽侧壁肿胀，气管受压变形、右偏，甲状腺右叶以及峡部未见异常；颈部（MRI增强）显示（图2、图3）：口咽、喉咽、甲状腺左侧叶并邻近咽旁、咽后间隙弥漫性病变伴坏死积气。 诊断：急性化脓性甲状腺炎。 治疗7月1日停糖皮质激素，给予特治星4.5g，q8h，联合克林霉素0.6g，bid静脉滴注抗感染治疗。第二日晚上诉左侧颈部胀痛加重，随即自行呕出脓液50-100ml，黄褐色有腥臭味，呕吐之后左颈部张力明显减轻。抗生素治疗2周后，复查甲状腺B超（图5）化脓性甲状腺炎可能。复查甲状腺CT提示（图6）：甲状腺左叶及邻近咽旁、咽后间隙病变较前明显吸收好转。嘱出院后仍静脉注特治星4.5g，q8h，联合克林霉素0.6 bid约1周停药。