77 岁男性，气短，左侧胸痛 7 天前来就诊。吸烟史约 60 包/每年。既往史有慢性阻塞性肺部疾病（ IV 期），长期石棉接触史。
体温：37.2℃；血压： 110/70 mmHg；心率： 100 次/分；呼吸： 18 次/分。
体格检查发现：患者呼吸急促、呼气相延长。
实验室检查：白细胞增多。
影像学检查
图 1 胸片
图 2 胸穿后胸部横断 CT（纵隔窗）
图 3 胸穿后胸部横断 CT（肺窗）
图 4 胸腔积液中肿瘤细胞
图 5 胸腔积液中肿瘤细胞：免疫过氧化物酶染色显示突触素
影像学表现
X 线胸片显示左侧胸腔积液（图 1）。胸部 CT 和静脉造影显示左侧胸腔积液，无肺部病变或和纵隔淋巴结肿大。胸穿并对积液进行分析。24 小时内重复抽取。穿刺完成后立即重复胸部/腹部/骨盆 CT，无任何肿块或淋巴结肿大(图 2, 3)。
积液检查发现肿瘤细胞突触素阳性， CD56 弱阳性，嗜铬素蛋白和 CD45 阴性(图 4, 5)。免疫组化与形态学相结合，与小细胞癌相一致。
诊断
恶性胸腔积液
