为了和广大医生共成长，掌上医讯将长期推出【有奖看病例】栏目。掌上医讯APP病例版块获奖名单每期公布，发布新病例，参与病例讨论，有理有据说出自己观点者均有机会获奖！优质病例数不胜数，快来参加吧！本期答案3日后再掌上医讯公众号同步公布，敬请关注！ 一般情况 患者女，52岁，1年前发现进食物哽咽感，症状时轻时重。近3天觉吞咽困难加重，伴明显胸骨后疼痛、呕吐，无反酸、胃灼热。1年来体重下降3kg。查体：神志清楚，体温正常，呼吸18次/分，血压96/68mmHg，脉搏72次/分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次/分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音3次/分。既往身体健康，1个月内无口服任何药物、冷热等刺激性食物或者化学品历史。 第1问：为明确诊断，该患者此时需要进行下列哪些检查（多选） A．心电图 B．心肌酶谱 C．上消化道钡餐 D．胸部CT E．冠状动脉造影 F．超声心动图 G．血肿瘤标志物 H．24小时食管pH监测 I．胃镜检查 [提示]心电图、心肌酶谱、血肿瘤标志物结果正常，上消化道钡餐检查提示食管体部扩张，食管下段逐渐变细、狭窄。 第2问：主要诊断考虑下列哪些疾病可能，而并非次要伴随疾病（多选） A．食管贲门黏膜撕裂综合征 B．真菌性食管炎 C．反流性食管炎 D．贲门失弛缓症 E．腐蚀性食管炎 F．Barrett食管 G．食管结合部癌 H．食管裂孔疝 第3问：为进一步明确诊断，此时可选择下列哪些检查（多选） A．食管压力测定 B．24小时食管pH监测 C．核素食管通过时间检查（ETT） D．胃镜及病理 E．超声胃镜 F．胸部CT G．胶囊内镜 H．乙酰甲胆碱试验 [提示]食管测压显示患者LES松弛不完全，呈高压状态，胃镜检查提示食管体部扩张，食管下段狭窄，边缘光滑，活检病理报告为慢性炎症。 第4问：对贲门失弛缓症患者的治疗可以选择下列哪些方法（多选） A．亚硝酸盐类药物：如硝酸异山梨酯（硝心痛）、硝酸甘油等 B．钙离子拮抗剂：如硝苯地平（心痛定）等 C．球囊扩张术 D．贲门局部肌内注射肉毒素A E．腹腔镜下食管下段及贲门肌层切开术 F．POEM手术 G．Heller 手术 H．部分食管切除术 第5问：关于贲门失弛缓症检查，下列哪些是正确的（多选） A．胸部X线平片显示纵隔增宽 B．食管钡餐显示食管下段呈串珠样改变 C．食管钡餐显示食管体部扩张 D．食管下段黏膜皱襞增粗迂曲 E．胃镜往往不能通过贲门 F．胃镜检查时食管内常有食物残留 G．胃镜检查时食管内可能散发出恶臭味 H．胃镜检查时食管内可以看到有陈旧性血液 I．胃镜见中下段食管扩张、扭曲 第12期获奖名单 刘刘 梁诗颖 用户120319 (๑• . •๑) 时代青年 秃鹰120262 用户125530 angel0513敏 花落无声118617 好人啊（朱瑞） 木木的快乐 拾忆@海 小医仙 用户124897 会说话的鹰 岁月静好，安然若素 恭喜各位！请获奖者加小编微信xiejieclear或QQ1551296844私信小编（验证信息请说明您视获奖用户及您的账户昵称）详细地址，将有礼品送上！另：因获奖人员信息需要收集，请耐心等待喔！