【有奖病例讨论第18期】 为了和广大医生共成长，掌上医讯将长期推出【有奖看病历】栏目。掌上医讯APP病例版块获奖名单每期公布，敬请关注！发布新病例，参与病例讨论，有理有据说出自己观点者均有机会获奖！答案将会在周三本病例下方讨论及掌上医讯公众号同步发送！敬请关注！ 一般情况 患者女，35岁。2月前因工作问题出现烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不明显。发病以来食量增加，体重较前下降。失眠，常需服用安眠药。大便成形每日2次，小便无改变，近2月来月经量较前减少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T 37.2℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 130/70mmHg，发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，可闻及杂音，浅表淋巴结不大，心肺查体无异常，腹软，肝脾未及。 [提示1]超声描述：甲状腺左侧叶上下径60mm，左右径21mm，前后径19mm；甲状腺右侧上下径60mm，左右径22mm，前后径23mm，峡部厚度5.7mm；双侧甲状腺体积增大，内部回声不均匀，未见明显团块回声，彩色多普勒探及血流信号增多，可见“火海征”，双侧颈部未探及肿大淋巴结。甲功三项：FT3 33.5pmol/L(参考值：2.91～9.08)，FT4 40pmol/L(参考值：9.05～25.5)，TSH 0.01mU/L(参考值：0.25～5.0)。甲状腺放射性核素扫描结果见图 [提示2]患者接受PTU 100mg，每日三次口服，病情缓解，但在治疗期间出现发热、咯血、皮疹及肌肉关节疼痛。 讨论： 1、该患者可以做哪些检查有助于该患者病情评估及病因诊断？ 2、结合【提示1】提供的辅助检查资料，该患者诊断考虑什么？ 3、对此类患者测定TSAb的临床意义是什么？ 4、该患者优先选择的治疗方法是什么？ 5、针对【提示2】的现象，哪些检查可能会出现异常？ 6、针对上述现象，应当如何处理？ 评奖说明： 1、请大家独立作答，与他人答案文字完全一致，无自己分析者不参与评奖； 2、发布灌水病例及灌水评论者无本次评奖资格及年度大奖评奖资格，已加积分确认后将扣除； 3、获奖者评选是参照本病例及本周内发布病历完整性、评论逻辑性综合评选，对自己发布病例有后续跟踪者优先评奖； 4、本期病例答对但未获奖的伙伴们也不要灰心，下期会优先评奖的喔！答案将在次周三之前发布； 5、病例讨论板块使我们临床思路更开阔，基础知识更扎实，使我们共同的家园，希望大家能通过此版块获得提高。评奖只是增加趣味性，获取知识才是目的，所以希望大家共同维护，对于版块的规则，小编非常欢迎大家提出自己的意见和建议！ 重要的事情再说一遍：对于灌水病例及评论，删除后将扣除所加积分！