患者王某?46岁?女性?对称性多关节肿痛1年?加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛?伴有晨僵?每天可持续>1小时?自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转?未规律治疗。近3月?出现双肘关节?双足跖趾关节肿痛?以上关节肿痛加重?并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来?伴有口干、眼干?精神食欲差?睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查?血压130/76mmHg?心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。?质硬?无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀?左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀?压痛：+；?双肘关节活动受限?左足第二跖趾关节肿胀?双下肢无水肿。 辅助检查?
血常规?白细胞5.1×109/L?血红蛋白96g/L?血小板538×109/L：
尿常规?蛋白(-)?葡萄糖(-)?尿胆原(-)?红细胞(-)?白细胞(-)：
血液生化检查?BUN6.2 mmol/L?Cr 96.3μmmol/L?UA 336.7μmmol/L?ALT38U/L?TP 77.6 g/L?AlB37.4g/L ?Glo40.2g/L：
血沉76mm/hr ?CRP 0.27mg/dl：
免疫系列?RF1?1280：+；?AKA：+；?ANA 1?80：斑点型；：Ads-DNA (-)。
