主诉?肛周肿胀疼痛2天
现病史?患者自诉缘于入院前2天?无明显诱因发现肛门周围肿胀?疼痛拒按?无破溃流脓?无皮肤瘙痒?无便血?无排便困难?无恶心呕吐?无腹痛、腹泻?无畏冷发热?无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等。未经治疗。于今日就诊本院?经门诊检查初拟为”肛周脓肿”收住本科。辰下肛门脓肿疼痛拒按?无破溃流脓?无皮肤瘙痒?入院以来?精神?睡眠?饮食?大小便尚可?体重无明显改变。
既往史?否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史?否认“高血压、糖尿病”等遗传病病史?无外伤手术及输血史?否认有药物食物
过敏史?预防接种史不详。
个人史?出生成长于原籍?无“疫水” 接触史及长期的外地居住史?生活工作条件一般?否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。
婚育史?无特殊。
家族史?否认家族中其他成员有类似病史?否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。
体格检查
T?36.2? ??82次/分 ??20次/分?? 125/75mmHg
神志清楚,发育正常?营养中等?急性痛苦面容?步入病房,自动体位?对答切题,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染?无出血点?未见肝掌?蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形?五官端正?双侧瞳孔等大等圆?对光反射灵敏?外耳道无分泌物?听力正常?乳突无压痛。鼻中隔无偏曲?副鼻窦无压痛?唇无苍白?齿龈无红肿,伸舌居中?咽无充血?双扁桃体无肿大。颈软?颈静脉无怒张?气管居中?颈动脉无异常搏动。胸廓对称,呼吸平稳?触觉语颤对称?叩诊清音?呼吸音清晰未闻及干湿性罗音。心前区无隆起?心尖搏动位于左侧第?肋间锁骨中线内?.?cm?未触及震颤?心界无扩大?心率82次/分?律齐?各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。