【病史】女性，64岁，反复右上腹不适半年余。体检：右上腹压痛。 【影像】CT平扫：胆囊大小形态基本正常，胆囊壁局限性梭形增厚，增强扫描：病灶强化明显，胆囊腔内面较光整。胆囊周围境界尚清晰，邻近肝组织未见明显累及。胆管不扩张。诊断：胆囊癌可能性大(胆囊壁增厚肿块型)。 【最后诊断】病理诊断：增生性胆囊炎。 【点评】术前误诊为胆囊癌，主要基于患者年龄64岁，胆囊壁局限性肿块样增厚，且明显强化，酷似肿块型胆囊癌。但仔细分析，以下几点值得今后注意： 1．胆囊壁增厚是胆囊炎的重要诊断依据，胆囊壁增厚常呈弥漫性、向心性，但少数病人增厚的胆囊壁呈结节状，与胆囊癌表现相似。增厚的胆囊壁增强扫描时也呈明显强化，且持续时间长。其中气肿性胆囊炎的胆囊壁内可显示气泡或线状气体影，出血性胆囊炎除胆囊壁增厚和胆囊内结石外，胆囊内的血性内容物密度较高，钙胆汁的密度通常更高； 2．胆囊癌分为胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。胆囊癌和胆囊炎均可表现为胆囊壁增厚，一般认为以下征象可作为胆囊癌诊断的参考。（1）胆囊壁不均匀特别是结节状增厚；（2）胆囊壁增强明显；（3）出现胆管梗阻；（4）直接侵犯肝脏或肝内出现转移灶。而下列征象支持胆囊炎的诊断：（1）胆囊囊周围境界清晰的低密度影，反映了胆囊壁的水肿或胆囊炎所致胆囊周围的液体渗出；（2）胆囊壁增厚而腔内面光整。