病人男性,54岁。临床表现右上腹疼痛
辅助检查入院后复查肝肾胰功能及CA系列正常。增强CT检查(图1a~d):胰腺钩突部4.4cm×4.4cm占位性病变,边界模糊,密度不均,恶性可能性大;胆总管胰内段受累可能,肝内外胆管中度扩张,病灶周围多发淋巴结肿大;门静脉主干、肠系膜上动脉近段与病灶紧邻,左肾静脉受压。 正电子发射型计算机断层显像(PET)检查(图2):胰腺高代谢(SUV8.1),恶性可能性大。双肾血流图基本正常。
考虑胰头恶性肿瘤可能性大,完善术前准备后行手术治疗。 手术探查见肿物位于胰腺钩突部,约7cm,质地较硬,胆囊大小9cm×4cm,明显水肿并呈慢性炎性改变,胰头部与下腔静脉粘连较重,胰头钩突部解剖非常困难,遂行Whipple术。术后病人出现吻合口瘘,胃肠排空障碍,术后第106天出院。 病人术后定期随访近1年,体重增加11kg,精神好,体力活动不受限。