患者女性，76岁。 主诉：发现左侧颜面部肿物10年余。 现病史：患者10年前发现左侧颜面部有一肿物，大小约0.5cm×0.5cm肿物，偶伴疼痛，局部无红肿热痛、溃疡，近1年来自觉肿物较前增大，现约1.5cm×1.5cm。 体查：左侧颜面部近下颌角处有一约3cm×2cm肿物，表面无红肿，质韧，表面光滑，边界清晰，活动度好，无压痛，与皮肤无粘连，皮温正常。CT扫描如下图，考虑左腮腺混合腺瘤？ 腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者，是一种临界肿瘤，其组织病理形态呈多形性，肿瘤性上皮组织、粘液样基质和软骨样组织混合存在，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。多形性腺瘤是涎腺肿瘤中最常见者，约为全部涎腺肿瘤的53.9%以上。此瘤可发生在任何部位的涎腺上，以腮腺居多。在腮腺肿瘤中，多形性腺瘤占60-70%，可发生于任何年龄，自新生儿至80岁以上均可发生，但多数发生在40岁左右，男女发病率相近。多形性腺瘤可呈多原发性肿瘤，表现为一侧大涎腺内多个肿瘤或多个部位涎脱发生多形性腺瘤。该肿瘤有恶变可能，恶变率约5-10%。 1、临床表现：①在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部最为常见。任何年龄均可发生，但以30-50岁为多见，女性多于男性。②该肿瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。③肿瘤界限清楚，质地中等，活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动；扪诊呈结节状，多为实质性。④ 当肿瘤在缓慢生长一段时期后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。 2、CT征像：CT检查对判定腮腺深叶的肿瘤有意义，形态呈类圆形或结节形，多数边缘均较清楚，包块密度接近或高于正常腮腺组织，密度较均匀，可有规则或不规则囊变区，位于中央部或偏中央部，包块周围均可见或多或少的正常腮腺组织；增强扫描中呈均匀或不均匀强化。小唾液腺多形性腺瘤多表现为边界清楚的圆形、类圆形或分叶状软组织密度肿块；肿块密度与邻近肌肉密度相近，内部密度均匀或有更低密度坏死囊变区或斑点状钙化；增强后肿瘤可有强化改变。 3、鉴别诊断 （1）涎腺区的慢性淋巴结炎：表现为无痛性肿块，常有感染来源，如面部、口腔或咽部的炎症。肿块常为多个，有时大时小的消长史，抗炎治疗常有效。 （2）淋巴结核：颌下及耳后淋巴结常见，逐渐增大，可有消长史，抗结核治疗可缩小。肿块可有多个，极少数可伴有全身其它系统结核或结核病史。 （3）腮腺囊肿：生长缓慢，表面光滑，质地较软，有时有波动感，穿刺可抽出囊液或皮脂样物。B超检查，肿块内部多为无回声区，后壁及后方回声增强。 （4）腺样囊性癌：是最常见的涎腺恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，多数病例为中年以上。小涎腺的腺样囊性病多于大涎腺。舌下腺恶性肿瘤，多为腺样囊性癌。小涎腺的腺样囊性癌又以腭部为最常见也是口腔颌面部最具有特征的恶性肿瘤。临床表现：①肿瘤易沿神经扩散，常有神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。腭部肿瘤可沿腭大神经扩散到颅底。②肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限，有时甚至是跳跃性的。③癌侵袭性强，易侵入血管发生远处转移，转移部位以肺为最多见，其次转移肝、骨。④颈淋巴结转移率很低。 （5）粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）是最常见的涎腺恶性肿瘤，此肿瘤可见于任何年龄，多发生于腮腺、腭腺。