推荐意见 1：对于接受中致吐或不含顺铂的高致吐方案治疗，尤其是致吐高危因素很少的患者，可以考虑减少地塞米松的剂量，或仅在治疗首日使用地塞米松（2A类证据，Ⅱ级推荐）推荐意见2：使用奥氮平用于中⁃高致吐风险治疗的预防性止吐时，奥氮平的推荐剂量为 5~10 mg（1A类证据，Ⅰ级推荐）推荐意见 3：地塞米松与阿瑞匹坦、福沙匹坦、复方奈妥匹坦/帕洛诺司琼、复方福奈妥匹坦/帕洛诺司琼联用时，应减少地塞米松给药剂量（1A类证据，Ⅰ级推荐）。...

在接受泼尼松≥80mg/天或等效药物治疗的患者中，皮质类固醇所致精神障碍（CIPD）的发病率超过18%。与其他自身免疫性疾病患者相比，狼疮患者发生CIPD的风险更高。CIPD与狼疮本身的神经精神症状存在重叠，但情绪症状更多见，尤其是轻躁狂和躁狂。急性CIPD的最佳治疗方案尚无共识，目前建议使用抗精神病药快速管理，但这一过程并不总是顺利的。近日发表的一例个案报告中，一名男性狼疮患者在接受类固醇治疗后发生躁狂伴激越，奥氮平对症治疗后躁狂症状的强度及数量不降反升；进一步使用氯硝西泮及氟哌啶醇，症状快速改善，...

医脉通导读本项多中心随机双盲对照研究在两周内设置了两次随机化分组，尽可能排除了药物本身（而非换药操作）影响结果的可能性，在精神医学领域并不多见；多种数据分析手段得到了相似的发现，也提升了研究结果的置信度。总体而言，对于足量奥氮平或氨磺必利治疗2周后症状改善不显著的精神分裂症患者，相比于继续原药物治疗，及时换用另一种药物（氨磺必利或奥氮平）可显著提高8周后达到症状缓解标准的患者比例（68% vs. 46%; OR 3.01, p = .01）。...

医脉通导读本项研究是迄今探讨抗精神病药联合治疗的规模最大的公共资助研究之一，受试者均为多次发作的精神分裂症或分裂情感性障碍患者，入组时病情严重度至少为中度。分析显示，灵活剂量治疗8周后，氨磺必利+奥氮平组受试者的PANSS总分减分（-29.6）显著优于单用奥氮平组（-24.1, p=0.049, Cohen’s d=0.396），在数值上优于单用氨磺必利组（-25.2, p=0.095, Cohen’s d=0.29）。...

医脉通导读本项纳入97项研究，共333个治疗组的meta分析显示，针对急性加重的精神分裂症患者，氨磺必利、阿立哌唑、依匹哌唑、卡利拉嗪、氟哌啶醇、卢美哌隆、鲁拉西酮导致体重增加的效应相对温和，而其他抗精神病药的增重效应则相对严重。详见正文。量效关系方面，大部分抗精神病药（如氟哌啶醇、鲁拉西酮、利培酮）的剂量与增重效应呈双曲线关系，剂量较高时达到平台而不再显著加剧；阿立哌唑、奥氮平、帕利哌酮的剂量与增重效应的关系呈单调线性增加，在研究剂量下始终未达到平台；喹硫平、齐拉西酮呈钟形曲线，增重效应的峰值出现在中等剂量，高剂量时的增重效应反而较轻。...

本文作者：Lingard 邓宁-克鲁格效应（Dunning-Kruger effect），一个晦涩的词。 这个词，指的是「差劲的人常常高估自己的水平，而厉害的人往往低估自己的能力」。 老子的《道德经》里也有句意思相近的话：知不知，尚矣；不知知，病也。 邓宁-克鲁格效应曲线，横坐标为能力值，纵坐标为自信程度图片来源：维基百科 这个曲线的第一个峰值，是「愚蠢之山」的顶点。处在那个位置的人，会因为略懂皮毛而沾沾自喜，甚至认为自己无所不能。...

医脉通导读本项纳入2,791名患者的研究显示，使用奥氮平口服剂型的患者中，联用丙戊酸（VPA）者的奥氮平血药浓度较未联用者低18%；联用VPA且吸烟的年轻男性患者中，有11%的患者奥氮平血药浓度低于治疗窗。联用VPA对使用奥氮平长效针剂（LAI）患者的血药浓度无显著影响，提示VPA与奥氮平的相互作用可能涉及前系统机制。联用VPA时，使用奥氮平口服剂型者的血药浓度较使用LAI者低32%。作者认为，联用VPA时，口服奥氮平可能需要加量，而由口服换用LAI时则可能需要减量。然而，即便口服更高剂量的奥氮平，绝对血药浓度似乎仍低于未联用VPA时。血药浓度监测有望为临床提供重要参考。...

很多人认为，近年来精神药物的研发并未取得显著进展。然而，事实并非如此——仅仅是在抗精神病药领域，我们在过去十年内也迎来了从新药物分子到新剂型的若干突破。例如，一些新近上市的抗精神病药在很大程度上规避了传统抗精神病药的常见不良反应，如代谢副作用、锥体外系反应、高泌乳素血症等；除口服、肌注、静脉给药之外，经皮及经鼻吸入的抗精神病药，以及皮下注射的长效针剂，已获批上市；第一种无多巴胺能活性的抗精神病药正在临床中发光发热。...

医脉通导读本项研究通过使用东亚国家的大样本数据，比较了氯氮平与奥氮平在真实世界中治疗难治性精神分裂症的有效性。结果显示，精神科入院风险方面，奥氮平的表现显著优于氯氮平；急诊就诊风险方面，奥氮平与氯氮平无显著差异。本项研究未采用随机对照设计，未调整基线症状严重度因素（使用氯氮平的患者可能较使用奥氮平者病情更重）；然而，研究者通过设置难治性定义及评估患者既往治疗过程等手段，尽可能降低了该因素对结果的影响。综合来看，奥氮平针对真实世界难治性患者的有效性至少不劣于氯氮平，但这一结果有待日后研究加以验证。...

医脉通导读本项观察性研究共纳入37,368名真实世界精神分裂症患者，旨在克服随机对照研究的局限性，对常用抗精神病药口服剂型及长效针剂（LAI）用于精神分裂症患者的临床有效性进行比较。研究显示，氯氮平、抗精神病药LAI、抗精神病药多药联用的治疗中断风险显著低于口服奥氮平，而口服第一代抗精神病药、口服利培酮、口服阿立哌唑、口服齐拉西酮、口服喹硫平的治疗中断风险显著高于口服奥氮平。没有一种药物在降低精神科入院风险方面显著优于口服奥氮平，而口服喹硫平显著劣于口服奥氮平。上述结果或可反映真实世界患者对抗精神病药总体接受度的差异。...