在抗击新冠病毒感染的临床实践中，有研究发现近 20% 的新冠患者会出现凝血功能异常，几乎所有的重型和危重型患者都存在明显的凝血功能紊乱 [1]。《新冠肺炎并发 VTE 的预防与治疗专家共识》指出，所有重型、危重型新冠病毒感染患者，都具有并发 VTE 的风险，如果没有禁忌症，都应该考虑进行 VTE 的预防 [1]。新冠患者如何使用抗凝药物？抗凝治疗需要了解哪些注意事项？新冠患者凝血功能障碍的机制...

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是一项持续的血液净化技术，血液经过体外循环时可导致血小板活化并激活内源性、外源性凝血途径导致体外循环凝血发生，不仅导致CRRT治疗中断、治疗效率下降、血细胞消耗，而且导致血管通路并发症增加、医疗费用增加及医源性感染的风险增加。因此，安全有效的抗凝策略在CRRT过程中显得尤为关键。 一、背景...

1国内外诊疗指南/共识对于抗凝的推荐• 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时， 按照相应指南进行治疗。• 北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022 年 12 月版）所有新冠住院患者均应检测血小板计数、血色素、PT、APTT、纤维蛋白原和 D-二聚体。除非存在禁忌，否则所有新冠住院患者应接受血栓预防。首选低分子肝素或普通肝素。无 VTE 证据的患者在出院后无需常规接受血栓预防。...

*仅供医学专业人士阅读参考国内外指南共同推荐合并低出血风险的新冠住院患者，应常规接受抗凝治疗以预防静脉血栓。自2022年12月初疫情防控政策优化调整，我国各地的疫情总体处于快速上升阶段。目前全国多数的省份和城市正在度过感染高峰，新型冠状病毒感染（COVID‐19）相关重症发病人数持续增加，医疗救治任务面临巨大挑战。值得注意的是，在临床实践中人们普遍发现COVID-19可增加血栓形成和动脉栓塞事件风险，而且病情越重发生血栓风险越高，其中部分患者在疾病进展期间甚至会因继发血栓而发生猝死，因此COVID-19患者的血栓防治迫在眉睫...

国内医院普遍用CT代X光胸片。有的医院，患者没有明显呼吸困难或低氧，CT发现小片肺阴影提示肺炎就开始用激素，试图以此阻止发展为危重症。

癌症相关血栓栓塞（CAT）是危及癌症患者生命的严重并发症，发病率在7-15%。有报道称直接口服抗凝剂（DOACs）存在胃肠道出血的风险，因此在胃肠道恶性肿瘤患者中使用DOACs需评估个体风险-收益。ExCAVE研究调查了在高出血风险的胃肠道癌（GIC）患者中，在发现无症状CAT后3天内，未进行初始肠外肝素抗凝治疗，每日口服一次艾多沙班治疗CAT的可行性。该研究结果显示，无肝素预处理直接使用艾多沙班的出血风险较低，单药艾多沙班是无症状CAT的一种可接受的新治疗选择。...

1. 人的支气管（第 1 级）至肺泡约有 24 级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第 2 级），右肺 3 支，左肺 2 支。叶支气管分为段支气管（第 3 ~ 4 级），左肺 8 支、右肺 10 支。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。气管软骨环一般有 14 ~ 16 个，气管切开在一般在 3 ~ 5 软骨环。2. ...

仅供医学专业人士阅读参考值得收藏。 临床经常会遇到长期服用华法林的患者需要进行有创检查或者外科手术。此时，患者继续或中断抗凝治疗都有危险，我们应该综合评估患者的血栓和出血危险，那么我们应该如何评估这样的患者，以及怎样给外科医生合理的建议呢？问答一：华法林的作用机理凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Χ需经过γ-羧化后才能具有生物活性。而这一过程需要维生素 K 参与。华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2,3-环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用（图1）。羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面，进而加速血液凝固；而华法林抑制羧基化过程。...

据日前发表在Acta Clin Belg杂志上的一项研究显示，与华法林/低分子肝素相比，直接口服抗凝剂（DOACs）可显著降低肝病患者的出血风险。DOACs，如阿哌沙班、艾多沙班、利伐沙班或达比加群是治疗心房颤动（AF）和深静脉血栓栓塞的有效药物。为评估DOACs与华法林/低分子肝素相比，在改善不同严重程度肝病患者出血事件方面的安全性差异，淮安市第四人民医院肝病科研究团队系统检索了Cochrane图书馆、PubMed和Embase数据库中有关DOACs治疗肝硬化的文献研究，进行了一项荟萃分析。...

06:1中山医院心外科主动脉内球囊反搏操作规范作者：杨成 副主任医师来源：中山心脏大血管外科原理主动脉内球囊反搏 (IABP Intra-Aortic Balloon Pump)是经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向 动作。心脏收缩前一瞬间(主动脉瓣开放时)，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时)，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。...