中毒性肾病--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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由肾毒物质引起的肾脏损害。常以肾毒物质的名称命名。随着工业发展，金属、冶炼业增多，化工原料、医药及各种农药的出现，增加了环境污染，使人群接触肾毒物的机会增加，中毒性肾病的发病率亦随之增长。肾毒物质引起的肾损伤，常表现为急性肾功能衰竭。由中毒性肾病所致的急性肾功能衰竭约占5～25%。若处理恰当及时，肾功能可恢复正常。延误诊治可致死亡。

1 病因和发病机制展开

【病因】
肾毒性物质易引起肾脏损害的原因：
    ①肾脏血流量大。全身血流量的1/4～1/5流经肾脏，每分钟约1000～1200ml，毒性物质随血流进入肾脏，必导致肾损害。
    ②由于肾脏的逆流倍增机理使髓质和肾乳头部肾毒物质的浓度升高，故中毒性肾病时髓质及肾乳头部病变显著。
    ③肾毒性物质被肾小管上皮细胞重吸收和排泄，故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高，可直接损伤肾小管上皮细胞。
    ④肾小球毛细血管内皮的总面积，远远超过体内其他器官，故免疫复合物易沉积于肾小球而引起免疫性肾损害。肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与免疫物质沉积。此外，肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时，使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积。
许多物质具有潜在的肾脏毒性，常见的内源性，如高钙、高磷、高尿酸及高草酸血症时均可引起肾间质──小管病。外源性，如重金属（铅、镉、汞、金、铀、铜、铋、铊、砷、锂、锌等）、化学毒物（包括有机溶剂、碳氢化合物、农药、杀菌剂及煤酚等）、药物，几乎所有药物均有肾毒性（包括抗生素、解热镇痛药、金属制剂、造影剂、利尿剂、中草药等）。临床上较常见的肾毒性药物：
    ①直接损伤肾脏的药物。氨基甙类抗生素（如庆大霉素卡那霉素、链霉素等）、先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽、紫霉素、二性霉素 B、四环素类、二甲金霉素、磺胺类、金制剂、青霉胺、依地酸（EDTA）；保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、扑热息痛、水杨酸盐；氨甲喋呤；造影剂等。
    ②表现为过敏性肾损害的药物有：青霉素类、先锋霉素类、磺胺类、利福平、对氨己酸、速尿、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、别嘌呤醇、三甲双酮、苯妥英钠、苯巴比妥等。
    ③表现为结晶体肾病或尿路梗阻性肾病的药物有：磺胺类药物。
    ④生物毒（动、植物性毒素），包括蜂毒、蛇毒、生鱼胆，蕈毒及花粉等。
    ⑤物理因素如放射线、中暑、电休克等。

2 实验检查展开

3 辅助检查展开

中毒性肾病的临床表现因发病机理不同而各异，常见的共同表现为：

    ①肾小管功能障碍症状群。
近端肾小管功能障碍表现为范可尼氏综合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸盐尿，有时有低血钾，见于某些重金属中毒性肾病，过期四环素中毒性肾病；远端肾小管功能减退表现为肾性尿崩症：烦渴、多饮、多尿，见于锂、氟化物，去甲金霉素所致中毒性肾病；肾小管酸中毒：高氯性酸中毒，水电解质平衡失调（如低钾或高钾血症，低钠，低钙血症，多尿、烦渴多饮等）；肾性骨病：肾性佝偻病或骨软化症，肾钙化或肾结石等，见于二性霉素B引起的中毒性肾病。

    ②急性肾功能衰竭综合征。
轻者仅有微量尿蛋白、红、白细胞尿及管型尿，少尿或无尿的氮质血症。重者可出现典型的急性肾功能衰竭综合征表现，见于氨基甙类抗生素、无机汞引起的中毒性肾病。

    ③急性过敏性间质肾炎。
发热、皮疹、淋巴结肿大、关节痛、血嗜酸细胞增多等全身过敏表现。尿嗜酸细胞增多。也可出现大量蛋白尿呈肾病综合征表现，或出现肾病综合征。
外源性毒素，如青霉胺。金盐、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性肾病综合征。这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病相区别。应详细的询问病人是否有肾毒物接触史，为鉴别诊断提供依据，否则易误诊和漏诊。
【相关症状】
急性肾衰竭急性肾衰竭发病原因复杂，是多种因素引起的临床综合征，病因分类目前尚无完美的分类方法，根据习惯分肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。
低钾血症机体内钾的总储量为3-4mol(相当130-160g),98%分布在细胞内，细胞外液只占 2%。细胞内液 K
⁺度为140mmol / L，而细胞外液K+浓度相当于细胞内液的1 / 30。正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol / L。血清钾要不断和细胞内钾进行交换，此交换因受众多条件的制约，且交换需要一定的时间，因此，血清钾的水平并不总能反映体内的实际含量。许多疾病都可以伴有血钾的变化，血钾变化的安全范围很小，不论低血钾或高血钾都可造成机体严重的功能障碍，甚至心脏停跳，是许多疾病致死的重要因素之一。钾的生理功能主要表现在：
    ①参与细胞代谢，如钾参与细胞内糖原的合成及葡萄糖氧化，钾参与蛋白质合成。细胞内合成过程增强时细胞外钾将进入细胞，钾还对参与细胞合成的酶有激活作用。
    ②调节体内渗透压及酸碱平衡。
    ③维持神经、血清钾浓度为3.5-5.5 mmol / L。血清钾要不断和细胞内钾进行交换，此交换因受众多条件的制约，且交换需要一定的时间，因此，血清钾的水平并不总能反映体内的实际含量。许多疾病都可以伴有血钾的变化，血钾变化的安全范围很小，不论低血钾或高血钾都可造成机体严重的功能障碍，甚至心脏停跳，是许多疾病致死的重要因素之一。钾的生理功能主要表现在：
    ①参与细胞代谢，如钾参与细胞内糖原的合成及葡萄糖氧化，钾参与蛋白质合成。细胞内合成过程增强时细胞外钾将进入细胞，钾还对参与细胞合成的酶有激活作用。
    ②调节体内渗透压及酸碱平衡。
    ③维持神经、血清钾高于5.5mmol / L为高钾血症。
低蛋白血症指血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。
白喉假膜形成假膜形成是白喉的典型表现。假膜是由坏死的白细胞、细菌和其他物质组成的膜状物，常位于扁桃体和靠近咽喉的其他部位。假膜很厚且硬，呈污秽的灰色。如果强行剥脱假膜，其下面的粘膜就会出血。假膜可能缩小气流的通道，或者突然完全堵塞气流通道，阻碍患儿呼吸，出现紧急情况。但是，一些较轻微的白喉，也可不产生假膜。
肾病性浮肿面容人的面容，不但是七情表演的“舞台”，也是反映体内诸病的“窗口”。故察颜观色不失为早期发现疾病的一种重要而简便的方法。肾病性浮肿面容表现为面色苍白浮肿，皮肤紧而干燥，眼睑浮肿尤以晨起最为显著，且额部多有指压凹征。

4 诊断与鉴别诊断展开

5 治疗方案及原则展开

6 并发症展开

7 病程和预后展开

8 相关课件展开

9 相关症状展开

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