急性肾衰竭(acute renal failure ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。肾功能下降可以发生在原来无肾损害的患者，也可发生在慢性肾脏病者。急性肾衰竭主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。50% 患者有少尿(<400ml/d)表现。
    急性肾衰竭根据病理生理可分为肾前性、肾性、肾后性三类。急性肾小管坏死(ATN)是肾l生急性肾衰竭最常见的类型。
    急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指由于肾脏自身和(或)肾外各种原因引起的。肾功能在短期内(数小时或数天)发生显著的功能损害，临床表现为水电解质紊乱，酸中毒和氮质血症等。尿量显著减少出现少尿或无尿，部分患者尿量可在正常范围或增多，称为非少尿性ARF。

    1．起始期此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等，但尚未发生明显的。肾实质损伤。
    2．维持期又称少尿期。典型的为7～14天，但也可短至几天，长至4～6周。肾小球滤过率保持在低水平，许多患者可出现少尿。但也可短至几天，长至4～6周。
    (1)少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，每日尿量可达3000～5000ml，或更多。通常持续1～3周，继而恢复正常。

    1-病因的存在。
    2．临床表现 除上述原发病因的临床表现外，常在原发病出现数小时或数日后突然发生少尿，24小时尿量在400ml以下，此为少尿型ARF，最常见。患者常有尿毒症症状，习惯上将其临床过程分为少尿期、多尿期和恢复期。
    3．实验室检查血液检查：
    血浆肌酐和尿素氮进行性上升。
    尿液检查：尿常规发现尿蛋白(+～++)，尿比重降低、尿钠含量增高。

    1．纠正可逆的病因、早期干预治疗。如抗感染、扩容等。
    2．维持体液平衡每日补液量应为显性失液量减去内生水量。每日大致的进液量，可按前一日尿量加500ml计算。
    3．饮食和营养感染根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物。
    7．感染的治疗。
    (5)重症患者应早期进行血透。
    (6)有严重休克、感染、缺氧等患者应收住ICU治疗。
    3．多尿期的治疗最初3～5天，血肌酐、BUN可继续升高，仍按少尿期治疗处理。以后须注意失水及低钾血症等的发生，液体的补人量一般为尿量的1/3～2/3即可，其中半量补充生理盐水，半量用5%～10% 急性肾衰竭的常见病因。
    5．有条件的重症患者应建议早期进行血透。
    6．注意非少尿型急性肾衰竭的诊断。

   
    一、儿童肾衰竭
   
    (一)尿量减少少尿(每日尿量<250ml／m²)或无尿(每日尿量<50ml／m²)。
   
    (二)氮质血症血清肌酐(Ser)≥176mol／L，血尿素氮(BUN)≥15mmol／L，或每日Scr增加344mol／L或BUN)33．57mmol／L，或肾小球滤过率每分钟30ml／1．73／m²。
   
    (三)代谢性酸中毒，水、电解质紊乱。
    如缺乏第一条，可诊断为非少尿性ARF。
   
    二、新生儿肾衰竭
   
    (一)出生后48小时无排尿或出生后少尿。
   
    (二)氮质血症血清肌酐388～142mol／L，BUN37．5～11mmol／L。或血清肌酐每日增加≥44mol／L，BUN增加≥3．57mmol／L。
   
    (三)酸中毒，水、电解质紊乱，心力衰竭，惊厥等。
    如缺乏第一条，可诊断为非少尿性ARF。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准
   
    (一)尿量恢复正常。
   
    (二)血肌酐及尿素氮恢复正常。
   
    (三)代谢性酸中毒及水、电解质紊乱纠正。
   
    (四)肾小管浓缩功能恢复正常。
   
    二、好转标准
   
    (一)尿量恢复正常。
   
    (二)血肌酐及尿素氮较前明显下降。
   
    (三)代谢性酸中毒及水、电解质紊乱好转。

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