(1)病史：偶尔发生的尿失禁并无临床意义，如出现日间或长期夜间遗尿，则应认真对待。在女孩中，如2次排尿之间仍有持续漏尿现象，应考虑有输尿管开口异位。应询问患儿是否存在尿频、尿急和急迫性排尿感，诱发因素，严重程度以及是否与体位或腹压增高有关，有无排便异常，有无下肢功能障碍等症状，还应关注患儿的心理状况。

泌尿系统感染或超声检查上尿路有可疑异常者，应行此检查；
   
    ③排泄性膀胱尿路造影，可了解膀胱输尿管有无反流、膀胱的形态、尿道是否有梗阻；
   
    ④磁共振(MRI)，对疑有脊柱脊髓肿瘤、脊髓栓系等神经源性损伤造成的尿失禁，具有诊断价值；
   
    ⑤螺旋CT三维尿路成像(CTU)，可显示尿路形态，较为准确的提供病变部位；
   
    ⑥放射性核素肾动态显像(ECT)，用于判断两侧肾功能及其损害程度。
    (3)尿流动力学检查： 能准确判断膀胱尿道功能，了解膀胱顺应性、充盈期膀胱感觉、膀胱稳定性、逼尿肌反射强度、有无膀胱出口梗阻、尿道括约肌功能及有无逼尿肌括约肌协同失调等。对鉴别有无神经性损害有重要意义。
    (4)膀胱尿道镜检查：不仅具有诊断意义，而且也有治疗意义，如膀胱颈口梗阻、尿道瓣膜、尿道狭窄等在确诊后即可行电切治疗。
    体格检查：
    不仅应检查下腹部膀胱区、外生殖器及会阴部，而且要全面了解患儿的发育情况。下腹部检查应注意有无因尿潴留导致的膀胱充盈性包块或因排便功能障碍出现腹部肿块。外生殖器及会阴部的皮肤有无湿疹糜烂及感觉异常，有无膀胱外翻、尿道上裂。男孩有无尿道口狭窄、包茎；女孩有无小阴唇粘连，尿道口与阴道口是否异常，若有异位输尿管开口存在，常能见到尿道口或阴道口有尿液不断漏出，如按压膀胱区，此现象更为明显。腰骶部检查对了解有无脊柱裂非常重要，如有无肿物凸出、皮肤凹陷、色素沉着、毛发及窦道等异常体征。直肠指检可了解肛门括约肌的张力。有脊柱裂者常伴有下肢感觉运动异常。

神经系统的发育延迟有密切关系，是诸多因素中最常见的原因。另外，遗尿症患儿的症状缓解也与正常小儿膀胱控尿成熟过程相同，即日间排尿先得到控制，而夜间控尿为后。
    1)夜间遗尿症是主要的症状之一，为逼尿肌不稳定所致的急迫性遗尿，则应仔细了解病史、体检，进行尿液分析。如体检有神经系统异常征象时，应行脊髓影像学和尿动力学检查。
    4)排尿次数异常：排尿次数过少是不良排尿习惯所致，久之造成膀胱容量逐渐增大，在膀胱容量充盈至极限时，常因不能及时排出尿液而出现急迫性体格检查一般正常，亦无神经系统异常。
    (2)神经源性体格检查重点包括腰骶部是否有异常、下肢骨功能、会阴部神经异常等方面。X线平片可显示脊柱异常部位、范围、椎板裂隙的宽距等骨性形态学异常。反射强度是亢进还是低下。若与同步括约肌肌电图检查可了解有无逼尿肌一括约肌协同失调。另外，腹部漏尿点压力测定不但能了解患儿括约肌控尿功能，也可以协助判断逼尿肌反射低下与患儿上尿路损害的可能性。
    (3)解剖性尿失禁：小儿解剖性尿失禁是指因解剖发育障碍或损害所致的尿失禁。根据解剖缺陷的特征，解剖性尿失禁分为神经源性和非神经源性尿失禁。神经源性尿失禁上文已作简述，而非神经源性尿失禁(可分输尿管开口异位、膀胱尿失禁范畴。但儿童的临床表现为尿失禁，故有学者也将其列为尿失禁的研究范畴。

出血及后腹膜血肿1．9%，感染0．4%，术中出血2．5%。2005年，国外报道一年随访SPARC术式与TVT术式在术后并发症和有效率方面无明显区别。
    感染，一般在术后3个月内发生，事实上，抗生素治疗效果不佳，尤其是G菌感染更难控制；
   
    ②糜烂，发生率为3．9%～14．3%。避免早期糜烂的发生，应力求选择适当的袖套，术后早期使袖套处于非工作状态；
   
    ③血肿是置入式术后最早期出现并发症，处理不及时可引发感染，最终使手术失败，大血肿需切开引流；
   
    ④机械性装置故障，较常见的有装置漏夜、袖套不能充液或放液；
   
    ⑤非机械装置故障，术后装置启动后就无法完全控制尿失禁，在排除其他因素后，应考虑由于袖套大小不合适引起袖套压力不足所致的尿失禁。
    9．尿道球部／阴茎海绵体间置术(intercavernous embedding of bulboperineal urethra)
    手术指征：尿道外括约肌损伤所致完全性尿失禁。
    手术方法：会阴部倒“Y”形切口，纵形切开球海绵体肌后充分游离球部尿道海绵体，显露阴茎海绵体及阴茎膀胱膀胱排空为止。

    2006年，美国泌尿外科年会报告了两项临床研究，尿道黏膜下注射肌肉干细胞可通过增强肌肉的收缩力，减轻黏膜下层萎缩，而改善尿道功能。奥地利Sfrasser报告130例压力性尿失禁或混合性尿失禁，其中111例治愈。加拿大Carr报告6例女性压力性尿失禁，经尿道或尿道周围注射剂肉干细胞，4例生活质量改善。经尿道注射方式和不同类型的干细胞均有报告，还难以比较，但是一个令人鼓舞的治疗方法需进一步开展大规模临床研究。

泌尿外科疾病诊断流程与治疗策略

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