动脉栓塞(arterial embolism)是指动脉腔被进入血管内的栓子(血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物)堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。特点是起病急骤，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理。

急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5P，即疼痛(pain)、 感觉异常(paresthesia)、疼痛 往往是最早出现的症状，由栓塞部位动脉疼痛。起于阻塞平面处，以后延及远侧，并演变为持续性。轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛，故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。
    2．痉挛，导致栓塞平面远侧的动皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。然后可以出现深感觉丧失，运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂。
    5．动脉栓塞的全身影响 栓塞动脉的管腔愈大，全身反应也愈重。伴有心脏病的病人，如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化，则可出现血压下降、休克和左心衰竭，甚至造成死亡。栓塞发生后，受累肢体可发生组织缺血坏死，引起严重的代谢障碍，表现为高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致肾衰竭。

【病因】
    造成动脉栓塞的栓子的主要来源如下：
    ①心源性，如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时，心室壁的血栓脱落；人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。
    ②血管源性，如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落；动脉粥样斑块脱落。
    ③医源性，动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。其中以心源性为最常见。栓子可随血流冲入脑部、内脏和肢体动脉，一般停留在动脉分叉处。在血栓形成；严重缺血后6～12小时，组织可以发生坏死．肌及神经功能丧失。

    凡有心脏病史伴有心房纤维颤动或前述发病原因者，突然出现5P征象，即可作出临床诊断。下列检查可为确定诊断提供客观依据：
    ①皮肤测温试验：能明确变温带的平面。
    ②超声多普勒检查：探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位，可对栓塞平面作出诊断。
    ③动脉造影：能了解栓塞部位，远侧动脉是否通畅，侧支循环状况，有否继发性血栓形成等情况(图49-2)。在确定诊断的同时，还应针对引起动脉栓塞的病因作相应的检查，如心电图、心脏X线、生化和酶学检查等，以利于制订全身治疗的方案。

出血性并发症。
    2．手术治疗 凡诊断明确，尤其是大中动脉栓塞，除非肢体已发生坏疽，或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活，如果病人全身情况允许，应及时作手术取栓。取栓术有两种主要方法：
    ①切开动脉直接取栓；
    ②利用Fogarty球囊导管取栓，不仅简化操作，缩短手术时间，而且创伤小，只要备有球囊导管都应采用该法。术后，应严密观察肢体的血供情况，继续治疗相关的内科疾病。尤其应重视肌病肾病性代谢综合征的防治：高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿、无尿，是肾功能损害的表现，必须及时处理，否则将出现不可逆性肾功能损害。术后患肢出现肿胀，肌组织僵硬、疼痛，应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者，需作截肢术。

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：张柏根（上海交通大学医学院）

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