概述
    后天性麻痹性斜视主要为外展神经麻痹、上斜肌麻痹、动眼神经麻痹。对后天性麻痹性斜视应尽量进行病因检查，以避免漏诊、误诊。病因清楚、病情稳定半年后不能恢复的斜视，可以手术矫正。

    1．外展神经麻痹
    (1)大度数内麻痹
    (1)麻痹的主要临床特征。
    (2)受累眼上斜视。
    (3)受累眼向鼻下运动，不同程度的限制。
    (4)有代偿头位，但不如先天性者典型。 
    (5)投射失误。
    3．获得性斜视，瞳孔正常或散大。
    (2)受累眼内转明显受限。
    (3)受累眼开启时有复视。

    1．外展神经麻痹
    (1)有外伤史或高热史，也可以没有任何明确的原因。
    (2)大度数内斜视，外转明显限制。
    2．后天性上斜肌麻痹 
    (1)神经内科、内科和耳鼻喉科检查病灶，以确定病因。既往照片调查对鉴别先天性或后天性上斜肌不全麻痹具有重要意义。
    (2)用Parks三步法检查。先确定高位眼，再确定左侧或右侧视野哪个位置垂直度数增大，最后行Bielschowsky歪头实验。
    (3)复视像检查或用Hess屏检查。
    (4)各诊断眼位斜视度检查。
    (5)上述(2)、(3)和(4)检查均可确定受累眼及受累眼外肌。 
    3．获得性动眼神经麻痹
    (1)病史调查和病因检查应放在第一位。重点排除颅内疾病及重症肌无力。
    (2)上睑下垂合并大度数外斜时，要注意内转和上、下转动是否受限，阳性者即可诊断。
    (3)有明显外伤史者要与眶尖综合征及眶上裂综合征鉴别。

治疗方案及原则
    1．外展神经麻痹
    (1)病因检查应包括神经科、内科和耳鼻喉科。如发现明确病因，应首先进行病因治疗，针对神经麻痹可以使用营养神经的药物。
    (2)病因清楚、病情稳定半年后仍有斜视者，应施行手术治疗。
    (3)外展神经部分麻痹可行内直肌后徙、外直肌截腱手术，外直肌全麻痹者可行内直肌减弱联合上、下直肌与外直肌连接术(Jenson手术)，或上、下直肌移位术。 
    (4)内直肌注射类肉毒素可以避免或缓解肌肉挛缩，也可以替代内直肌后徙术。
    2．后 天性上斜肌麻痹
    (1) 雷天性上斜肌不全麻痹应以病因治疗为主，经多次详细检查未查出确 ’ 切病因者 先行神经营养治疗。
    (2) 商因清楚、病情稳定6个月后仍有斜视者，应行手术治疗。手术应以矫正正前方及前下方眼位并恢复双眼单视为主要目标。
    (3)三棱镜矫正对小度数垂直斜视(一般小于10°)有较好的矫正效果，但对旋转眼位无帮助。 
    3．获得性动眼神经麻痹
    (1)对病因明确者应首先进行病因治疗，未查出明显病因者行神经营养治疗。
    (2)病因清楚、病情稳定6个月后仍有斜视者应行手术治疗，但手术不能改善运动功能。为矫正大度数外斜视，常需外直肌超常后徙联合内直肌节腱术。 
    (3)由于动眼神经累及眼外肌多，手术效果较差，上转运动严重限制时上睑下垂矫正手术应慎重。

临床诊疗指南——眼科学分册