垂直斜视一般根据高位眼诊断。垂直性斜视病因很多，先天性的可以是解剖异常(眼外肌的附着点异常、肌肉缺如等)或神经肌肉麻痹，获得性的可以是闭合性颅脑外伤、眶壁骨折和眶肿瘤、脑干病变以及全身性病变等。垂直斜视几乎都是非共同性斜视，其检查、诊断、处理都比水平斜视复杂。
   
    (一)上斜肌麻痹(superior oblique muscle plasy)
    为最常见的垂直旋转性眼外肌麻痹。病因可以是先天性的，也可以是获得性的，大多数是闭合性颅脑损伤引起，也有因中枢神经系统血管异常、糖尿病、脑肿瘤引起者。
    1．先天性上斜肌麻痹(congenital superior oblique muscle plasy，CSOP)
    2．获得性上斜肌麻痹(aquired superior oblique，ASOP)
   
    (二)双上转肌麻痹(double elevator plasy)
    即同一眼的下斜肌和上直肌麻痹。
   
    (三)下斜肌麻痹(inferior oblique muscle plasy，IOP)
    罕见， 可能为第
    Ⅲ颅神经下支受损伤，特别是营养下斜肌的分支。确切病因不清，不伴其他神经异常。内转时上转受限，牵拉试验是与Brown综合征相鉴别的主要方法，无限制因素者为下斜肌麻痹。常存在A征及上斜肌亢进。手术行同侧眼上斜肌减弱术或者对侧眼上直肌减弱术。

   
    (一)上斜肌麻痹
    1．先天性上斜肌麻痹
    受累眼上斜视，如果双眼发病则呈交替性上斜视即右眼注视时左眼上斜视，左眼注视时右跟上斜视。歪头试验阳性，即将头向高位眼倾斜时，受累眼上翻或上斜视度数明显增加。双眼运动表现为受累眼内下转时落后(上斜肌功能不足)，可伴有内上转时亢进(下斜肌功能亢进)，单眼运动可以正常。单侧先天性上斜肌不全麻痹伴有典型的代偿头位，面部发育常不对称。很少合并弱视。
    2．获得性上斜肌麻痹
    突然出现弱视。有下颌上抬的代偿头位。患眼上睑下垂，50%的患者上睑下垂是假性的，1/3患者会表现Marcus Gunn下颌瞬目综合征。

   
    (一)上斜肌麻痹
    1．先天性上斜肌麻痹
    先天性上斜肌不全麻痹以手术治疗为主。度数较小或手术后有残余小度数者可用三棱镜矫正。客观检查结果可靠者应尽早手术，早期手术不仅能及时恢复双眼视觉功能，而且可以减少面部和骨骼的发育畸形。手术设计主要原则为减弱功能亢进的肌肉，例如减弱受累眼下斜肌或(和)对侧眼下直肌，也可加强功能不足的肌肉，如受累眼上斜肌的折叠术，但是加强手术不如减弱手术效果可靠。
    2．获得性上斜肌麻痹
    获得性上斜肌不全麻痹应以病因检查和治疗为主，经多次详细检查未查出确切病因者。先行对症治疗。病因清楚，病情稳定6个月后仍有斜视者，行手术治疗。手术以矫正正前方及前下方眼位并恢复双眼视功能为主。三棱镜矫正对小度数垂直斜视(一般小于10^△)有较好矫正效果，但对旋转斜视无帮助。
   
    (二)双上转肌麻痹
    如果存在下直肌限制因素，则后徙下直肌；如果没有限制因素，可将内外直肌转位到上直肌附着点处。

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