肱骨外科颈外展型骨折主要采用手法复位、外固定方法治疗。
(一)复位方法在麻醉后仰卧于骨科牵引床上。助手在伤侧肩外展45°、前屈30°、上臂中立位、屈肘90°位,沿肱骨纵轴向下牵引,由伤侧肩胸部绕过一条宽布带,向健侧锁骨方向作反牵引,待牵引取消重叠、成角畸形之后,术者根据X线片上骨折移位方向,进行手法复位,原则是沿着骨折移位方向的反方向进行手法复位,以骨折远端与近端相接,注意矫正成角畸形及侧方移位。待骨传导音恢复或X线证实骨折复位良好后,缓慢放松牵引,沿肱骨纵轴线轻轻叩击尺骨鹰嘴,使骨折端嵌入准确、牢固。再次X线证实复位正确可靠,即可进行外固定。
(二)固定1.超肩小夹板固定 根据肱骨长度选择相适应的小夹板固定。超肩小夹板共四块,内侧块上至腋窝,下至肱骨内上髁,前侧块下至肱骨前方,上至肩峰前上方;外侧块下至肱骨外上端,上至肩峰外上方;后侧块下至肱骨后下端,上至肩峰后上(图62-11),在上臂部捆扎三道,在肩部将前侧、外侧、后侧三块板尖端所携带的活扣串联在一起,从肩、背、对侧腋窝到胸前方捆扎固定(图62-12)。注意松紧度适当,避免压迫腋窝及肘部神经血管。
2.U形石膏固定 在肘石膏板由腋窝绕过肘石膏板紧贴肩及上臂。但因肩部固定常不牢固,容易松动,同时病人有不适感。