外耳道异物(foreign bodies in external acoustic meatus)种类繁多，大体可分为3类：动物性(如昆虫)、植物性(如豆类、谷粒、小果核等)和非生物性(如石子、纽扣、玻璃珠等)。2～5岁儿童多见，多因嬉玩时将小物塞于耳内。成人亦可发生，多为挖耳或外伤时遗留小物体，或睡眠时各种小虫进入耳道内等。医生诊治时不慎在外耳道内遗留纱条、棉球等，造成医源性异物。
诊断思路
    (一)病史要点
    1．有异物入耳史，临床表现依异物的大小、位置、种类不同而不同。
    2．小而无刺激的异物可长期存留而无任何症状；较大的异物则可引起耳痛、耳鸣、听力下降；有些异物偶可引起反射性咳嗽。
    3．昆虫等动物性异物可在外耳道内爬行骚动，引起耳痛和响呜；植物性异物遇水膨胀后，可引起植物性炎症，刺激、压迫外耳道，引起胀痛。
    4．异物位置愈深，症状一般愈明显，靠近鼓膜的异物可压迫鼓膜，发生耳鸣、眩晕，甚至引起鼓膜及中耳损伤。
   
    (二)查体要点
    一般耳镜检查多能发现异物，但有时因异物刺激导致外耳道肿胀，窥视不清。特别需要注意的是，外耳道底壁和鼓膜下缘的交接处深陷隐蔽，细小的异物可在此存留并被隆起的外耳道底壁遮挡，检查时要格外仔细。异物如为纽扣型电池，碱性液体外流可引起外耳道炎、鼓膜灼伤甚至穿孔等严重并发症。

    1．耳内镜检查对于外耳道有异物可疑，但不能完全窥清的患者，可进行耳内镜检查。
    2．影像学检查 不透光的异物可辅以耳部X线摄片(麦氏位，Mayer position)，为诊断提供参考。

诊断流程
    诊断流程见图2-1。

    诊断流程见图2-1。

治疗措施
    根据异物的大小、形状、性质、位置、是否并发感染以及患者的年龄等选用不同的方法取出异物，以不给患者造成外耳道、鼓膜损伤和继发感染等为原则。
   
    (一)异物取出的方法
    1．圆形光滑异物，可用耵聍钩顺空隙越过异物将其钩出，切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处。异物细小时可用冲洗法冲出，但以下几种情况禁用冲洗法：
   
    ①合并中耳炎，鼓膜有穿孔者；
   
    ②鼓膜被异物损伤穿孔；
   
    ③植物性异物遇水易膨胀者；
   
    ④石灰等遇水起化学反应的异物；
   
    ⑤尖锐多角的异物。
    2．已泡胀的植物性异物，可先用95%感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取异物，或取出后积极治疗外耳道炎。


    根据异物的大小、形状、性质、位置、是否并发感染以及患者的年龄等选用不同的方法取出异物，以不给患者造成外耳道、鼓膜损伤和继发感染等为原则。
   
    (一)异物取出的方法
    1．圆形光滑异物，可用耵聍钩顺空隙越过异物将其钩出，切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处。异物细小时可用冲洗法冲出，但以下几种情况禁用冲洗法：
   
    ①合并中耳炎，鼓膜有穿孔者；
   
    ②鼓膜被异物损伤穿孔；
   
    ③植物性异物遇水易膨胀者；
   
    ④石灰等遇水起化学反应的异物；
   
    ⑤尖锐多角的异物。
    2．已泡胀的植物性异物，可先用95%感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取异物，或取出后积极治疗外耳道炎。

预后评估
    只要治疗方法得当，取易物操作精巧，预后良好。

    病史清楚者有助诊断，再结合外耳道检查所见，诊断并不困难。但有时因异物存留时间长，并发外耳道、中耳炎症，局部分泌物较多，或异物被耵聍包裹，易发生混淆，应予注意。

耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略

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