外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历过2次或2次以上的发作。
【传播方式】
    1．主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染。
    2．少部分患者可通过性交直接传染。
    3．极少通过接触污染的衣物间接传染。

主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。目前根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况而分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病(uncom-plicated VVC)和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病(complicated VVC)，见表26-1。

【病原体】
    8O%～9O%病原体为白假丝酵母菌，1O%～2O%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH多在4．O～4．7，通常<4．5。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相和菌丝相， 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用； 菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至6O℃ 1小时即死亡；但对干燥、目光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。白假丝酵母菌为条件致病菌，10%～2O%非孕妇女及3O%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。常见发病诱因有：应用广谱抗生素、妊娠、感染。

    对有阴道炎症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。可用0．9%氯化钠溶液湿片法或1O%氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色检查分泌物中的芽生孢子和假菌丝。由于1O%氢氧化钾溶液可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检出率高于0．9%氯化钠溶液。若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例， 为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义，若pH＜4．5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH＞4．5且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。

    消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。
    1．消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
    2．单纯性VVC的治疗 可局部用药，也可全身用药， 主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率8O%～9O%。唑类药物的疗效高于制霉菌素。(1)局部用药：可选用下列药物放于阴道内：
    ① 咪康唑栓剂， 每晚1粒(200mg)，连用7日；或每晚1粒(400mg)，连用3日；或1粒(1200mg)，单次用药。
    ② 克霉唑栓剂，每晚1粒(150mg)，塞人阴道深部， 连用7日； 或每日早、晚各1粒(150mg)，连用3日； 或1粒(500mg)，单次用药。
    ③ 制霉菌素栓剂，每晚1粒(10万U)，连用1O～14日。(2)全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者， 可选用口服药物。常用药物：克霉唑栓剂500mg，每周1次，连用6个月；或选用其他局部唑类药物间断应用。在治疗前应作真菌培养确诊。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。(3)妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗 局部治疗为主，7日疗法效果佳， 禁用口服唑类药物。
    4．性伴侣治疗 无需对性伴侣进行常规治疗。约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。
    5．随访 若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年

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