室内传导阻滞(intraventricular block)又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内传导系统由三个部分组成：右束支、左前分支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支。右束支阻滞较为常见，常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心血管病，亦可见于大面积肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人亦可发生右束支阻滞。左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。单支、双支阻滞通常无临床症状。间可听到第
    一、二心音分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室阻滞相同。由于替代起搏点在分支以上，起搏频率更慢且不稳定，预后差。

【心电图检查】
    
    （一）右束支阻滞(right bundle branch block，RBBB)QRS时限≥0．12s。V_1～2导联rsR，R波粗钝；V₅、V₆导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS主波方向相反(图3-3-32)。不完全性右束支阻滞的图形与上述相似，但QRS时限＜0．12秒。

    （二）左束支阻滞(left bundle branch block，LBBB)QRS时限≥0．12秒。V₅、V₆导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V₁ 、V₂导联呈宽阔的QS波或rS波形。V_5～6T波与QRS主波方向相反(图3-3-33)。不完全性左束支阻滞图形与上述相似，但QRs时限<0．12秒。
    (三)左前分支阻滞(1eft anterior fascicular block)额面平均QRS电轴左偏达-45°～-90°。
    Ⅰ、aVL导联呈qR波，
    Ⅱ 、
    Ⅲ 、aVF导联呈rS图形，QRS时限< O．12秒(图3-3-34A)。
    (四)左后分支阻滞(1eft posterior fascicular block)额面平均QRS电轴右偏达+9O°～+120°(或+8O°～+140°)。
    Ⅰ导联呈rS波，
    Ⅱ、
    Ⅲ 、aVF导联呈qR波，且R
    _Ⅲ>R
    _Ⅱ，QRS时限 心肌梗死与正常变异等。

    (五)双分支阻滞与三分支阻滞(bifascicular block and trifascicular block)前者是指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞。后者是指三分支同时发生阻滞。如三分支均阻滞，则表现为完全性房室阻滞。由于阻滞分支的数量、程度、是否间歇发生等不同情况组合， 可出现不同的心电图表现。最常见为右束支合并左前分支阻滞。右束支合并左后分支阻滞较罕见。当右束支阻滞与左束支阻滞两者交替出现时，双侧束支阻滞的诊断便可成立。

    慢性单侧束支阻滞的患者如无症状，无需接受治疗。双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞， 但是否一定发生以及何时发生均难以预料， 不必常规预防性起搏器治疗。急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞，伴有晕厥或Adams-Stroke综合征发作者，则应及早考虑心脏起搏器治疗。

内科学（第7版），陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2009年

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