寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤。若未经及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。由于其潜在危险性大，应积极治疗。

临床表现取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前脱位程度以及是否对脊髓造成压迫。如果单侧向前移位时，头部离开患侧向健侧倾斜;颈部疼痛和僵直，疼痛。双侧前脱位者可压迫脊髓而表现为四肢瘫或疼痛，并可导致面部发育不对称。
【相关症状】
寰枢疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如不及时治疗，拖延日久可使疼痛特点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可疼痛难忍，彻夜不眠。
疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。
瘫痪 瘫痪是神经系统常见的症状之一，是指肌肉活动能力的降低或丧失。

【病因】
本病的病因包括以下几种情况：

    一、外伤性脱位
1、合并齿状突骨折： 即寰椎连带着齿状突骨折一并移位。从枢椎椎体后上角或骨折线后缘测量到寰椎后弓的前缘，此距离为脊髓可占据的有效空间，可据此估计缓冲间隙的狭窄及脊髓受压的情况。
2、单纯的寰椎前脱位：不伴有齿状突骨折的寰枢骨折(Jefferson骨折)的垂直暴力作用，使寰椎侧块和椎弓骨折段分离移位也可造成横韧带撕裂。横韧带附着于寰椎两侧块前方附着，并与其前弓共同构成骨纤维结构，包绕并限制齿状突过度活动，保护寰枢椎稳定，当横韧带损伤或断裂时即可出现寰枢关节的脱位或半脱位。这是一种严重损伤，常伴有脊髓损伤，可立即致命。

本病的检查主要有以下两种：
1、X线检查：
正常人寰枢椎开口位片的齿状突轴线通过寰椎轴线。当寰椎双侧前脱位时，虽齿状突轴线通过寰椎轴线，但两侧寰枢关节突关节间隙变小或重叠，侧位x线片寰齿间隙增大。在寰椎单侧前脱位时，开口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称，或有脱位侧关节突关节间隙变窄，齿状突轴线与寰椎轴线的解剖关系发生改变。寰椎存在一定程度的旋转，引起齿状突轴线与寰椎轴线的交.而且两侧侧块大小不对称和齿状突一侧块间距大小不等。侧位x线片能清晰显示专状突和寰枢椎弓之间的距离变化，正常情况下在3mm以内。寰椎前弓结节后缘中点至齿状突距离(ADI)比较有用;
寰齿间距增大：侧位片可见寰椎前弓后缘与专状突相对应点的距离，正常成人和儿童分别为2.5mm和3mm;如成人寰齿间距在3～5mm之间，常提示有横韧带断裂。如寰齿间距为5～10mm则提示横韧带有断裂并部分辅勖韧带撕裂;如达10～12mm则表明全部韧带断裂;枕颈伸屈动力性侧位上。屈位时显示寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙，提示横韧带下纤维以外的部分撕裂，使寰枢椎借助未断纤维束起支点作用，而显示寰齿间隙上部分分离呈“V”型。
2、CT检查:
可与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形等疾病相鉴别。特别在颈部有创伤史，有颈部疼痛，僵硬或固定体位，而x线未发现异常时，CT检查有助于防止漏诊。

明确的外伤史可以同炎症所致半脱位相鉴别。
除外上颈椎的其他部位损伤，必须借助X线摄片。X线张口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称，但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜，引起两者间隙异常，或不能满意显示该区解剖结构。必要时多拍几次片，排除因投影位置不当造成误诊。侧位X线片能清醒显示齿状突和寰枢椎弓之间的距离变化。正常情况下在3mm以内。必要时CT扫描，与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别。应注意严重的陈旧性半脱位。表现为斜颈及运动受限，颈部活动时斜颈的出现可引起对侧胸锁乳突肌痉挛。
其次，横韧带是软组织：在普遍X线不能显影，其损伤情况应以间接影像加以判断。寰椎前弓结节后缘中点至齿状突距离(ADI)比较有用。
(1)寰齿间距增大：侧位片可见寰椎前弓后缘与齿状突相对应点的距离，正常成人和儿童分别为3mm和4mm;如成人寰齿距为3mm～5mm之间，常提示有横韧带撕裂。如寰齿距为5mm～10mm则提示横韧带有断裂并部分辅助韧带撕裂;如10mm～12mm则证明全部韧带断裂;
(2)枕颈伸屈功力性侧位片：显示屈位时寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙，提示横韧带下纤维以外的部分撕裂，使寰枢椎借助未断纤维束起支点作用。而显示寰齿间隙上部分分离呈V型;
(3)枕颈伸屈动力性侧位片，显示寰椎前后不稳征象，确诊为韧带损伤。

明确的外伤史可以同炎症所致半脱位相鉴别。除外上颈椎的其他部位损伤，必须借助X线摄片。X线张口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称，但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜，引起两者间隙异常，或不能满意显示该区解剖结构。必要时多拍几次片，排除因投影位置不当造成误诊。

本病的治疗方法主要取决于寰横韧带部分撕裂，还是完全横断。
1、如果是部分撕裂，通常采取颅骨牵引或枕颌带牵引，重量1～3kg，牵引3周后即予头颈胸石膏固定。
2、诊断明确的横韧带断裂，多数学者认为非手术治疗不能恢复其稳定性，主张早期手术治疗。如若拖延将对复位不利。手术目的在于复位，恢复寰齿石膏固定或颈部支持牵引2周，并用头颈胸石膏固定或颈部支架。顽固性半脱位及陈旧性半脱位，可应用颅骨牵引，复位后可考虑采用寰枢融合术。

本病临床表现主要取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前脱位程度以及是否对脊髓造成压迫。局部表现主要是枕下和枕颈部疼痛，活动功能受限，如果合并疼痛和僵直，枕大神经痛等。脊髓压迫症状和体征极少发生。有时微小的创伤就可造成寰枢关节旋转移位，头在旋转位置上，取代了寰椎在枢椎上面的运动，两者仅能有少许活动。

【预后】
本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免创伤是防治本病的关键，另外还需注意积极防治类风湿性关节炎和颈部深在感染。

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