小儿惊厥--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

小儿惊厥

解释展开收起

小儿惊厥是指由于脑神经功能紊乱导致的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。发病率很高，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。小儿惊厥发病率为成人的10倍，尤以婴幼儿多见。

1 临床表现展开收起

惊厥基本症状
1.前期症状：患儿可能会极度烦躁或不时“惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入惊厥的严重程度、神经系统体征等可将惊厥，惊厥持续时间在5-10min以内，惊厥发作为全身性，发作前后神经系统正常，热退一周后脑电图正常。此型占惊厥持续时间超过15-30min，惊厥为全身性或局灶性，可有神经系统体征，一次惊厥发作2次或2次以上;可在6个月以下或6岁以上发病。此型仅占少数。
(2)若是惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。惊厥持续状态
惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起惊厥，中医称之为惊厥”，是小儿时期常见的急症。惊厥惊厥(Con Vulsion)是小儿常见的急诊。由于多种原因使惊厥，且常伴昏迷，呼吸异常等症状，必须提高警惕，及时诊治。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
1.小儿惊厥的原因可能会以下几种：
(1)高热惊厥
上呼吸道惊厥，谓之高热惊厥。其发生率很高。
(2)惊厥及惊厥、惊厥、惊厥发作。
(6)惊厥等一系列症状。
(7)惊厥，且常伴惊厥、颅内感染、颅内感染、中毒多见。有时也可能为颅内占位性病变和高血压脑病等。

3 实验检查展开收起

1.实验室检查
(1)血液生化检查
疑有低血糖、低钙血症、低镁血症或其它电解质紊乱时，需选作血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。
(2)血、尿、粪常规
检验结果可见周围血象中白细胞显著增多，而中性粒细胞百分数增高常提示细菌性感染;疑为肠炎、菌痢时、送粪便镜检和培养，必要时冷生理盐水灌肠留取粪便标本，疑泌感染者，可作常规、生化，必要时作涂片染色和培养。
(4)血、尿特殊检查
若可能为苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。

4 辅助检查展开收起

(1)心电图与脑电图检查
可能为心源性惊厥的患儿可选做心电图。疑有婴儿痉挛症及其它型癫痫或脑占位性病变可作脑电图，有助于诊断。
其他检查：
可能为颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者，可选作气脑选影、脑血管造影、头颅CT等检查。

5 诊断与鉴别诊断展开收起

1.与癫痫相鉴别
癫痫是大癫痫则是异常的波段。
2.与快速眼运动睡眠相相鉴别
快速眼运动睡眠相有眼部颤动、短暂呼吸暂停并有节奏咀动，面部呈现怪相、微笑、身体扭动等体征，但清醒后即消失。
3.与非惊厥性呼吸暂停相鉴别
该病发作于足月儿的频率为10～15秒/次，惊厥性呼吸暂停发作，足月儿频率为15秒/次，惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊运动。

6 治疗方案及原则展开收起

1.一般急救处理
可以让患儿侧卧，解开衣领，。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物，并密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量的变化等。抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。
2.对症治疗
(1)脑水肿的治疗
持续抽搐，若乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用水肿。
(3)神经营养剂与抗氧化剂治疗甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B₁、B₆、B₁₂、脑复康等神经营养药物。
3.针对病因治疗方法
(1)惊厥可于数分钟后停止。
(6)惊厥发作之时若热势较高，四肢抽搐，两目直视。大约持续3～5分钟后一般能够缓解。抽搐缓解后，患儿仍高热，这时如不积极退热，可能还会再次发生惊厥。在这种情况下，中医治疗应采用清热解毒，平肝熄风的方法。中药可选用羚羊角、生惊厥缓解后，惊厥，中药治疗小儿惊厥应侧重清热解毒。如果是某种传染病导致的惊厥，中药应针对不同的传染病进行治疗。
(3)在治疗原发病的同时，中药应加用平肝熄风之品，如钩藤、生杜蛎、僵蚕、地龙、全蝎、蝉蜕等，这样可使肝风平熄，阴阳平衡，避免惊厥再度发作。

7 并发症展开收起

1.脑损伤
(1)脑损伤可以引起惊厥，同时惊厥发作也可造成脑损伤。有相关的数据表明，一次惊厥发作对近记忆力有一过性影响，相当于惊厥持续状态可产生严重脑损害，而致智力低下，严重的惊厥持续30分钟以上就可以产生神经元缺血性改变，相比成人，则需要超过6小时才发生这种改变。原因是婴幼儿时期脑组织代谢活跃，神经细胞处于生长、分化旺盛时期，正在发育的脑组织最易受损害，所以惊厥发病年龄越早，其智力低下的发生率可能会越高。
(3)严重惊厥引起的慢性持续性后遗症还有惊厥发作的持续时间越长，后来发生惊厥发作时间超过30分钟、新生儿期肌强直和肌阵挛发作及惊厥发作的持续时间与智力障碍关系均很密切。

8 病程和预后展开收起

【预后】
预防复发就是要在易发年龄(6岁以前)完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少惊厥发作2次以上者;第二，惊厥持续状态)用地西泮间歇短程治疗无效者;第三，癫痫遗传史及复杂性热性惊厥。第二是无复发危险因素但以后有过1次复发者。此法简便易行，效果较好，但治疗显效的关键在于刚开始发热时立即用药。

名词解释
医学资讯
医学指南
医学视频
医学病例

相关关键词