小儿自律性房性心动过速--掌上医讯

小儿自律性房性心动过速 ( pediatric automatic atrial tachycardia )

别名：小儿自律性房性心动过速；小儿特发性房性心动过速；小儿自律性增强性房性心动过速；小儿自主性房性心动过速

解释展开收起

概述：自律性房性心动过速(automaticatrial tachyc ardia，AAT)又称异位性房性心动过速(ectopic atrial tachycardia，EAT)。其临床特点为心动过速呈持续发作，达数月至数年之久，故又称慢性房性心动过速。婴幼儿患者常导致心动过速性心肌病，发生心力衰竭。

1 临床表现展开收起

临床表现：发病年龄多在学龄前期，我院住院的31例异位性房性心动过速患儿，6岁以内19例(61%)，1岁以内8例(26%)。患者可有烦躁、气促、多汗、心动过速持续发作，可达数月至数年，无休止的心动过速导致快速心律失常性心肌病(tachycardia cardiomyopathy)，左室舒张末期内径增大，射血分数及短轴缩短率下降，约50%患儿并发充血性心力衰竭，婴儿期更为明显。转为窦性心律后，心功能及心脏扩大恢复正常。无器质性心脏病患儿，持续数年，可自行缓解，预后较好。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：儿童多见于慢性自律性房速或反复发作呈持续性或无休止型，这部分患儿通常无明显器质性心脏病，因长期反复发作心动过速可导致心动过速性心肌病。也可见于心肌缺血、洋地黄中毒、代谢紊乱、饮酒、缺氧。其发生机制是由于异位心房灶自发性4相舒张期除极率加快。静脉滴注异丙肾上腺素后，可诱发自律性房速，出现温醒现象(频率逐渐加快)。在终止前，自律性房速心率有渐减慢现象(cool down)。自律性房速有超速抑制现象。刺激迷走神经、腺苷或钙拮抗药，出现房室传导阻滞而不影响心动过速的频率。

【病因】

病因：多见于心脏结构正常的患儿，少数有心脏病。因心房异位病灶4相舒张期除极速率加快所致，异位病灶可在左房或右房，可能由于心房肌残留具有自律性的胚胎细胞引起。

3 流行病学展开收起

流行病学：占小儿室上性心动过速的6%ｖ18%。年幼儿童较成人多见。

4 实验检查展开收起

实验室检查：可发现低氧血症、酸中毒等。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：
1.心电图特点
(1)房性心动过速：发作持续1个月以上。按心动过速发作情况分两型(图1)：

①连续型：持续发作，其间无窦性搏动。

②反复型：短阵房性心动过速反复发作，在发作之间出现1个或2、3个窦性搏动。此两型可互相转变。
(2)异位P波：清晰易见，P波电轴多数0°ｖ90°，异位灶位于高右房，?、?、aVF导联P波直立；少数在左房，P波?导联倒置，?、?、aVF导联直立；位于低右房仅3%，?、?、?、aVF导联P波倒置。
(3)心房率：增快，但不恒定，多数为115ｖ250次/min。坐位、紧张、烦躁时加快，而平卧、安静、入睡时减慢。昼夜差别可在50次/min以上。
(4)QRS波：形态正常。
(5)P-QRS关系：可有一度和(或)二度房室阻滞，以前者多见。
2.X线片可见心影增大、肺淤血表现。
3.B超无血性心力衰竭时，可见肝脏肿大。

6 诊断要点展开收起

诊断：自律性房速的诊断标准除了房速诊断标准外，还有以下几点：

1.程序刺激心房不能诱发或终止房速，但可自发或被静脉滴注异丙肾上腺素所诱发。

2.房速发作时有频率逐渐加快的温醒现象。

3.可被超速起搏所抑制。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：应与下列室上性心动过速鉴别：

1. 阵发性室上性心动过速有突发突止的特点，多见于预激综合征患儿。

2.自律性交界性心动过速多为持续发作，心电图呈房室分离。

3.持久性交界性反复心动过速(PJRT) 特殊的房室折返心动过速，逆传支为具有递减传导的隐性旁路(多为位于后间隔区的旁路)，呈持久发作。但心电图RP/PR＞1。PR间期正常或缩短，P波?、?、aVF倒置。

4.房性心动过速伴二度房室阻滞呈急性发作，常见于洋地黄中毒患者。

8 预防展开收起

预防：积极预防先心病；防治电解质紊乱和酸碱失衡，积极治疗原发病，如各种胃肠疾患、尿毒症、风湿热、川崎病、神经系统因素、低温、麻醉与药物中毒等等引起的心律失常。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：无明显症状，心率在120次/min以下，则无需用抗心律失常药。曾有用氟卡尼、胺碘酮、莫雷西嗪(乙吗噻嗪)、索他洛尔转复为窦性心律的个例报道。我们的经验胺碘酮疗效较好，少数病例可转为窦性心律，或减慢心房率，改善心功能。并发心力衰竭时，可加用地高辛，其用量宜减少30%ｖ50%。胺碘酮副作用较大，故不列为第一线抗心律失常药。近年报道认为婴儿及儿童患者长期用胺碘酮副作用较成人轻，尚未发现肺部病变，不影响生长发育，对顽固性快速心律失常效果较好，对通常抗心律失常药无效的病例，可酌情选用胺碘酮治疗。

近年用射频消融术成功地治愈AAT。曾报道12例均有左心功能障碍的AAT患儿，左室短轴缩短率10%ｖ26%(中位数20%)，11例成功。失败1例，因右房前壁广泛病变，经外科手术切除病灶，转复为窦性心律。心功能全部回复正常。对于药物治疗无效，并出现左室扩大，心功能障碍者，射频消融术可为首选。

10 并发症展开收起

并发症：心力衰竭、心脏扩大，反复持续发作并发快速心律失常性心肌病。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：药物复律成功率很低。无器质性心脏病，心率较快，心功能正常者，通常用地高辛及普萘洛尔可减慢心室率，改善临床症状，定期随访，数月至数年后可望自行缓解。

12 相关课件展开收起

生长发育｜神经系统｜心力衰竭｜心律失常｜风湿热｜心悸｜心悸

13 相关药品展开收起

｜氟卡尼｜莫雷西嗪｜胺碘酮｜

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