因钝性暴力所致的心脏创伤，只要没有原发性心脏破裂或心内结构损伤，一般统称为心脏挫伤(cardiac contusion)。心脏挫伤在闭合性心脏损伤中比较常见，也是最容易被忽略的一种损伤。有时可合并胸骨骨折或多发性肋骨骨折。其病理改变为心外膜下或心内膜下呈片状的出血性淤斑，或大块心肌出血、坏死，外观为暗红色出血区。在24小时内损伤区有多核白细胞浸润，继之心肌纤维水肿和坏死，最后吸收，瘢痕形成。

心脏损伤的主要表现，心 -N、气短或一过性心绞痛可见于中度损伤。较重的心肌挫伤或合并心脏其他部位损伤才可能出现心力衰竭。
    2．体格检查一般无明显体征。胸壁外伤表现。听诊可有各种心律失常。
    3．心电图ST-T改变包括T波高尖、低平和倒置，房、室性期前收缩，窦性心动过速，束支传导阻滞等。
    4．化验检查在心肌挫伤的早期诊断中，血清心肌酶检查有很高的特异性，也是最可靠的诊断方法。临床常用的指标有天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶，C反应蛋白，血栓前体蛋白到肌酸激酶及其同工酶(CK-MB)、肌红蛋白等。CK及CK-MB值高于正常值2倍。
    5．心脏彩超对于胸外伤的患者不是常规例行检查而是选择性进行，血流动力学不稳定的患者都应该进行心脏彩超检查以快速明确是否是心脏损伤所致以及是否需要手术处理。
    6．心肌显像检查通常用 Ti示踪检查心肌血流量，可直接显示心肌损伤的区域。心脏断层显像除显示心肌实质，心脏内、外膜损伤出血外，还可以研究心肌代谢变化。

    1．明确的胸部外伤史。
    2．胸痛、胸闷、心悸症状，或伴有心律失常。
    3．心电图改变、放射性核素心肌显像、超声心动图、配合以血清酶学检查，是诊断心脏挫伤的主要方法。

治疗方案及原则
    1．卧床休息。
    2．吸氧。
    3．营养心肌滴注极化液或果糖二磷酸钠和门冬氨酸钾镁。
    4．镇静止痛。
    5．监测心电和心肌酶变化，根据变化再进行针对性处理。
    6．手术治疗心肌挫伤的患者有发生迟发性心脏破裂或者心包填塞的可能性，当心肌挫伤患者突然发生强烈胸痛和心脏压塞的症状和体征，应考虑心壁破裂；或者发现新产生的心脏杂音，应怀疑是室间隔或心脏瓣膜的破裂。这些情况都应该考虑手术治疗。
处置
    1．对症治疗为主。
    2．有明显心电图异常和酶学指标升高，应监护48小时。如果48小时内不发生进一步心律失常，患者可以转移到非监护病床。
注意事项
    1．注意合并伤的诊治。
    2．防止漏诊胸部受到撞击、挤压后只考虑到胸壁表面损伤、肋骨骨折和血气胸等，而忽略了心脏挫伤。常因漏诊，对心脏挫伤不能及时治疗，出现心包积血、积液、心包压塞、甚至心搏骤停等严重后果。可结合病史、症状、心电图及酶学检查及时发现心肌挫伤的存在。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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