气胸(pneumothorax)指胸膜腔内蓄积有气体。从早产婴到少年儿童均可见。气胸主要有三种：
   
    ①自发性气胸：多发生于青年及年长儿，原因不清，常在用力时突然发生。
   
    ②继发性气胸：气胸大部分继发于肺部感染，其中以金葡菌肺炎占首位。此外粟粒性肺结核、新生儿胎粪吸入、朗罕氏组织细胞增生症、百日咳、气道异物、先天性肺囊肿等病也可引起。
   
    ③外伤性气胸：常由于各种胸腔及肺穿刺、胸部外伤、骨折、气管切开术、胸腔手术、机械通气及心肺复苏等造成的外伤引起。此外，临床上又将气胸分为闭合性、开放性或张力性气胸等不同类型。张力性气胸指胸腔内的压力超过大气压，是儿科急症，需要紧急处理。

    1．症状    婴幼儿气胸发病较急，症状依胸腔内气量的大小及是否具有张力性而异。小量局限性气胸可以全无症状，只有X线检查可以发现。大部分在原发病程中突然出现气胸无症状。
    2．体征    患侧气胸时，肝浊音界下移或消失，左侧则心相对浊音界缩小。积气可形成纵隔气肿及锁骨上窝、胸骨上窝、腋下、胸背皮下气肿。
   

    
    1．实验室检查    血气分析提示低氧血症，二氧化碳分压多不升高。
    2．X线检查    患侧肺野透亮度增强，肺组织被压缩在肺门附近成团状或条索状阴影，边缘清楚，萎陷的肺野外区无肺纹理。胸膜腔内有少量气体时只见沿胸廓有一透光带；大量气体多致纵隔移位和膈肌下降；有液体时可见液平面。另外应注意肺压缩程度、是否伴随纵隔气肿、皮下气肿等。

    根据典型症状及体征临床诊断不难。X线正侧位透视和拍片可协助诊断。可见萎缩的肺边缘即气胸线，压迫性气胸部分呈过度透明，不见任何肺纹理，但在新生儿气胸时可位于前及内方而将肺组织推向后方。后前位不见气胸线，或仅在肺尖可见肺外缘有少许气胸影像，而气胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圆边外可见致密的萎陷肺阴影。气胸有时诊断困难，用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。
    此外，气胸应与肺大泡、大叶性肺气肿、先天性含气肺囊肿或横膈疝鉴别。

治疗
    1．一般治疗及对症治疗    患者取半卧位或坐位；保持安静，尽量避免移动；烦躁、剧咳时可予镇静、止咳剂；缺氧时及时吸氧；保证充足营养和水分，必要时静脉补液。
    2．胸腔排气     在抽气前应先进行胸透检查，以明确诊断。小量气胸如气胸占胸腔容积不到20% ，无需抽气，密切观察，待其自行吸收。气胸量较大或张力较高引起气胸程度及有无积液或并发症，并采取以下措施，详见临床技术操作规范(儿科学分册，中华医学会编著，2004年)。
    (1)注射器穿刺抽气：本方法简便，适于急救时用。病儿取卧位，用橡气胸合并气胸部位，选择相应穿刺点，一般位于前胸2～3肋间，有气胸或开放性气胸经闭式引流1周后，仍有多量气体逸出，考虑有支气胸，宜考虑做胸膜黏连术或胸膜剥离术。

临床诊疗指南——小儿内科分册

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