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心血瘀阻

别名：心脉痹阻

解释展开收起

心血瘀阻，心脉受阻，血液运行不畅，临床以心胸部憋闷疼痛，唇舌瘀暗为主要表现的证。又称心脉痹阻。多见于胸痹、厥心痛、心悸，以及西医的冠心病、心包炎、心律失常、精神分裂症、充血性心力衰竭等疾病。

1 临床表现展开收起

心血瘀阻证的临床表现为心胸憋闷疼痛，痛引肩背，并可循手少阴心经向左上肢放射,口、唇、爪甲青紫,舌质暗红，或有瘀点、疼痛发作时,必须辨清瘀、痰、寒、气的不同特点，进行诊断和治疗。
【相关症状】
疼痛、心悸伴心悸、腹泻、体重减轻但精神状态良好的情况，要警惕甲亢来袭。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
心脉的正常运行与心气充沛、血液充盈、脉道通利三者有关。若因久病体虚，思虑劳心过度，或痰湿内阻，或失血过多等，使脉不充盈，心之阳气不足以推动血液运行，则容易导致瘀血内阻、气机阻滞，而使心脉受阻出现心血瘀阻证。该证常因劳累、感受寒邪，或情志变化而诱发、加重。

3 诊断与鉴别诊断展开收起

辩证：本病多因素体气虚，复加劳倦忧思，致脏气失调，心气不充。气血运行不畅，血滞成瘀，闭阻心脉而成。或因素嗜膏梁厚味，好食肥甘，致痰湿内蕴，脉道受阻，血滞成瘀，或由寒邪人侵，气血凝滞等引起以上诸症。
心血瘀阻证主要有以下类型：
    ①瘀血内阻。在心血瘀阻证较为常见，其辨析要点为心前区刺痛，甚或绞痛难以忍受，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩或结、代。
    ②痰浊停聚。体胖痰多之人多见，疼痛以闷痛为主，伴见身重困倦,舌苔白腻,脉象沉滑等痰浊内盛的症状。
    ③阴寒凝滞。疼痛特点为突发性剧痛，得温痛减，伴畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧等寒象。
    ④气机郁滞。往往与情志因素有关,疼痛多为胀痛,舌质淡红或黯红，苔薄白，脉弦。以上痰、瘀、寒、郁亦可兼夹共见。

4 治疗方案及原则展开收起

【中医治疗方案】
血瘀阻证治宜活血化瘀、温通心阳，可选用血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。疼痛发作时，着重祛瘀、行气、化痰、散寒;缓解时，以温通振奋心阳，疏通心脉为主。

5 并发症展开收起

轻者仅觉心胸疼痛，憋闷或隐痛不适，痛区固定，时发时休。剧者可突然发作，痛如刀割，悸惕不安，面色青白，唇暗肢冷，自汗，疼痛沿左上肢内侧后缘之手少阴经脉循行路线放散，舌色紫暗或有瘀斑，脉沉微欲绝，或细涩结代等。

6 病程和预后展开收起

【预后】
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎。
方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀;延胡索、香附、青皮理气通脉止痛;生地、当归养血和血。胸部窒闷不适，去生地之滋腻，加沉香、檀香、降香利气宽胸。胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等活血化瘀，通络定痛。兼气虚者，去理气之青皮，加黄芪、党参、黄精补中益气。兼血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地滋养阴血。兼阴虚者，加麦冬、玉竹、女贞子滋阴。兼阳虚者，加附子、肉桂、淫羊藿温补阳气。兼挟痰浊，而见胸满闷痛，苔浊腻者，加瓜蒌、薤白、半夏理气宽胸化痰。

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