原发性青光眼是指病因机制尚未充分阐明的一类青光眼，根据眼压升高时前房角的状态——关闭或是开放，又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。由于种族差异和眼球解剖结构方面的差异，中国人以闭角型青光眼居多，而欧美国家白种人则以开角型青光眼多见。随着我国社会经济和卫生事业的迅速发展，开角型青光眼的早期诊断技术提高，也随着中国人近视眼发病增加，眼球解剖结构发生改变，近年在我国开角型青光眼的构成比也有增高的趋势。
    原发性闭角型青光眼
    原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。患眼具有房角狭窄、周边虹膜易于与小梁网接触的解剖特征。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，又可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
    急性闭角型青光眼
    是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2，患者常有远视，双眼先后或同时发病。情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大、周边虹膜松弛，从而诱发本病。长时间阅读、疲劳和疼痛也是本病的常见诱因。
    急性闭角型青光眼(acute angle-closure glaucoma)是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见。

临床表现及病期
    典型的急性闭角型青光眼有几个不同的临床阶段(分期)，不同的病期各有其特征及治疗原则。
    1．临床前期  急性闭角型青光眼为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青光眼临床前期。另外，部分闭角型青光眼患者在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，特别是在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。
    2．先兆期  表现为一过性或反复多次的小发作，发作多出现在傍晚时分，突感青光眼斑。临床上凡见到上述改变，即可证明患者曾有过急性闭角型青光眼大发作。
    4．间歇期  指小发作后自行缓解，房角重新开放或大部分开放，小梁尚未遭受严重损害，不用药或仅用少量缩瞳剂，眼压不再升高。间歇期的主要诊断标准是：
   
    ① 有明确的小发作史；
   
    ② 房角开放或大部分开放；
   
    ③ 不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。从理论上讲，急性大发作经过积极治疗后，也可进入间歇期，但实际上由于房角广泛粘连，这种可能性很小。
    5．慢性期  急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连(通常>180^。)，小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷并有相应的青光眼的发展过程如下：

    病因尚未充分阐明，眼球局部的解剖结构变异，被公认为是本病的主要发病因素。这种具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄，且晶状体较厚，位置相对靠前，使虹膜与晶状体前表面接触紧密，晶状体厚度增加， 前房更浅，瞳孔阻滞加重，从而使闭角型青光眼的发病率增高。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，眼压急剧升高，引起急性发作。近年应用UBM活体观察虹膜形态和房角结构，进一步揭示瞳孔阻滞、周边虹膜异常肥厚堆积和睫状体前位均是闭角型青光眼房角关闭的发病因素。

诊断与鉴别诊断
    先兆期小发作持续时间很短，临床医生不易遇到，大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。先兆期小发作有时会误诊为偏头痛，对可疑患者可利用暗室试验进行检查。嘱患者在暗室内，清醒状态下静坐60～120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较试验前明显升高，超过8mmHg为阳性。
    大发作的症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难，房角镜检查证实房角关闭则是重要诊断依据。有些患者需要首先药物降压和局部甘油点眼， 缓解偏头痛而贻误治疗。

   
    一、诊断条件
   
    (一)一过性发作的典型病史。
   
    (二)急性眼压升高，房角关闭。
   
    (三)单眼发病者作对侧眼检查，发现同患眼同样具有原发性闭角型青光眼的眼部解剖特征，表现为前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等。
   
    (四)眼部检查可见各种急性高眼压造成的眼部损害体征：
   
    ①角膜后沉着物为棕色色素；
   
    ②前房极浅；
   
    ③瞳孔中等散大；
   
    ④虹膜有节段性萎缩；
   
    ⑤可能有角膜上皮角膜后色素沉着，前房极浅，瞳孔中等散大，角膜角膜变性而剧烈疼痛。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 手术创口愈合，眼压正常，视盘及视野无恶化，绝对期疼痛消失。
   
    二、好转标准 创口愈合眼压较术前下降，加用药物治疗眼压基本可控制在正常范围内。

眼科学
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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