慢性喉炎(chronic laryngitis)系喉部黏膜慢性非特异性炎症，可累及黏膜下组织。临床主要包括慢性单纯性喉炎(chronic simple laryngitis)及肥厚性喉炎(hypertrophic laryngi-tis)。该病多因急性喉炎反复发作、长期发声不当或用声过度、烟酒刺激、空气污染、接触有害气体及粉尘等所引起。反复上呼吸道感染、变态反应、呼吸道分泌物刺激、全身慢性疾病等亦可为诱因。
    病理改变为初期喉黏膜血管扩张、充血，上皮及固有层水肿、淋巴细胞浸润、黏液腺分泌增加；继而纤维组织增生和玻璃样变性，黏膜肥厚，上皮化生、角化及腺体肥大等。肥厚性改变可表现弥漫性或局限性，前者为声带整体增厚，后者增厚多局限在声带一个部位，室带亦可代偿性肥厚。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    患者可有发声不当或过度、烟酒刺激、接触有害气体及粉尘等病史。声音嘶哑是主要症状，其程度不同，轻者间歇性嗓音改变，发声易倦，音色闷暗、毛糙，重者持续性沙哑。喉部常有不适感觉，如干燥不适、发痒、烧灼、异物感等，用声多时喉痛。喉部分泌物可增加，形成黏痰，患者因分泌物刺激而有清嗓习惯。
   
    (二)查体要点
    首先对患者声音进行评估，注意声音嘶哑的程度、音色特点等。喉部检查声带外观及闭合情况，有无声带充血、肿胀，是否有肥厚性病变，声带能否完全闭合。注意排除声带增生性病变，如声带小结、声带息肉、喉乳头状瘤、喉癌等。
    急性喉炎未得到及时治疗，发声不当或职业性用声过度等原因可损害喉的结构和功能，形成慢性喉炎；还可引发声带小结或息肉。

    1．电子纤维喉镜检查对于间接喉镜检查不配合、声门暴露差的患者可采用电子纤维喉镜检查。因镜体细且能弯曲，对喉部刺激小，故不受患者解剖因素、咽反射敏感及体质的影响。具有视野明亮、图像清晰、病变可放大等优点，可清楚观察声带外观、色泽、闭合及有无增生性病变等情况。
    2．喉动态镜检查部分患者可进行喉动态镜检查，观察声带振动及黏膜波特点，鉴别声带病变的性质，排除声带增生性病变、癌前病变及早期喉癌。单纯炎症病变声带振动及黏膜波基本正常。声带小结、息肉后期可出现局限性黏膜波减弱或消失。喉恶性病变声带振动减弱或消弱，黏膜波消失。

诊断流程。
   诊断流程见图50-3。

    注意与其他可引起长期声音嘶哑的喉部病变相鉴别，如喉结核、早期喉结核除声嘶外喉痛明显，多伴有结核的全身症状，如低热、消瘦、乏力等。喉镜检查可见声带、杓区黏膜充血、粗糙，声带边缘、会厌呈鼠咬状或锯齿样浅溃疡面，喉黏膜及声带表面有结节样突起，声带突或披裂间出现肉芽组织增生，会厌根部或其他部位可见喉癌患者多有长期吸烟病史，声嘶症状较重。病变多局限一侧，黏膜可发白，表面往往粗糙造不平，一侧声带可出现运动障碍。喉动态镜检查可显示病变处声带振动减弱或消失啵消失。喉部组织活检可明确诊断。
 

治疗措施
   
    (一)一般治疗
    适当声带休息，避免长时间或高强度、高音调用声，纠正不正确发声方法。改善工作环境，避免有害气、分尘刺激。戒除烟酒。积极治疗鼻、咽及下呼吸道炎症病变。
   
    (二)局部治疗
    应用抗生素及糖皮质激素雾化吸入，可加入α-炎症消除。
   
    (四)治疗流程
    治疗流程见图50-4。

    慢性单纯性喉炎经积极治疗，注意声带休息及发声方法，一般可治愈。但如再有不当或过度发声行为，或接触有害刺激，则可能会反复发作。肥厚性喉炎因声带已发生纤维组织增生，故预后较差。

预后评价
    慢性单纯性喉炎经积极治疗，注意声带休息及发声方法，一般可治愈。但如再有不当或过度发声行为，或接触有害刺激，则可能会反复发作。肥厚性喉炎因声带已发生纤维组织增生，故预后较差。

最新进展和展望
     嗓音声学检测技术采用物理声学检测手段收集、处理嗓音信号，获取有关声学特征(声学参数、语图)并进行声学分析，为嗓音质量提供定量依据，以客观评价嗓音功能。声带炎症时的嘶哑嗓音可表现各项声学参数值不同程度升高或下降，语图显示谐波不规则、断裂甚至缺失，共振峰不同程度破坏或消失，噪声成分增加等。嗓音声学检测还可客观评价治疗效果，如治疗后声学参数及语图改善，表明治疗有效，疴隋好转；反之则表明治疗效果不佳。

    患者主要表现不同程度声音嘶哑，伴喉部不适症状，结合以下喉镜检查结果可做出诊断。
    1．慢性单纯单纯性喉炎(图50-1) 喉黏膜弥漫性充血，声带浅红色或暗红色，肿胀，边缘纯表，表面有分泌物附着，可闭合不全。

    2．慢性肥厚性喉炎(图50-2) 声带充血呈深红或暗红色，黏膜弥漫性或局限性肥厚、边缘圆纯，闭不良。室带亦可肥厚，遮盖部分声带，发声时呈代偿性内收。

   
    一、病史肿胀，粗糙，或伴有不同程度的肥厚增生。发声时声门闭合情况视声带外形改变情况及功能协调状态而定。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 无自觉症状，无声嘶，声带外观基本正常。
   
    二、好转标准 声嘶减轻，声带病变程度减轻。

耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
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