喉癌(carcinoma of larynx)是耳鼻咽喉科的常见肿瘤，我国的发病率仅次于鼻咽癌和鼻腔鼻窦癌。近年来报道有增长趋势，可能与空气污染、烟酒过度、职业性接触致癌物有关。临床上将其分为声门上癌、声门癌、声门下癌和贯声门癌四型：
①声门上癌：以原发于室带和会厌喉面多见；
②声门癌：多原发于声带的游离缘；
③声门下癌：原发者少见，只占喉癌的1%～7%；
④贯声门癌：是指肿瘤原发于喉室并沿声门上、下纵向扩展，虽然未在UICC(2002)TNM临床分类中列出这一类型，但它所具有不同于其他类型的特点，一些学者建议将其独列一型。在病理上，喉恶性肿瘤中鳞癌占96%～98%，其他如腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤等很少见。
诊断思路
(一)病史要点
喉癌的主要症状为声音嘶哑、咽喉不适、异物感等。除声门癌，早期症状多不明显，也缺乏特异性。声门上癌分化差、发展快，常在出现颈淋巴结转移时才引起患者的注意。因此，临床上应重视详细询问病史，了解声嘶持续时间，有无咯血、异物感、刺激性咳嗽，以及呼吸困难等症状。还应该询问烟、酒及其他有害物质接触史等。
(二)查体要点
对咽部异物感、声嘶、咯血、呼吸困难及颈淋巴结肿大者就诊时均应先行间接喉镜检查。若会厌抬举不理想或检查不满意，应作纤维喉镜或电子喉镜检查，摄下喉及喉咽的图像。对已发现喉内新生物的病例应及时取活检送病理学检查。
颈部触诊了解喉的外形有无增宽、喉体是否固定，甲状软骨上切迹有无破坏、消失。颈部有无淋巴结肿大，有淋巴结肿大者注意其部位(一侧或两侧)、大小、质地、活动度等。
喉癌(carcinoma of larynx)是喉部最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的5．7％～7．6％。其发病率在我国有明显的地区差别，以东北地区的发病率为最高。
病理学分类及临床分期
一、病理学分类
绝大多数的喉癌为鳞状细胞癌(占93％～99％)，腺癌及分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中又以分化较好(
Ⅰ—
Ⅱ级)者为主。
二、临床分期
根据癌肿的生长范围及扩展程度，按国际抗癌协会(UICC)1997年(第5版)公布的TNM分类分期修改方案如下。
(一)喉的分区
1．声门上区分两个亚区。
①喉上部(包括边缘区)：知骨上会厌(包括会厌尖、舌面和喉面)、杓会厌襞喉面、杓状软骨。
②声门上部(不包括喉上部)：舌骨下会厌喉面、室带、喉室。
2．声门区声带、前连合、后连合。
3．声门下区。
(二)T分级(T原发肿瘤)
1．声门上区：Tis=原位癌；T1=肿瘤局限于声门上萄一个亚区，声带运动正常；T2=肿瘤侵犯声门上区两个或侵及声门区(声带)或声门上以外区域的黏膜(如舌根、会厌谷，梨状窝内侧壁)，声逞未固定；T3=肿瘤局限在喉内，伴声带固定和(或)侵犯下列任何部位：环后区、会厌前间隙、舌根深部；T4=肿瘤侵犯超出甲状软骨和(或)扩展至颈部软组织、甲状腺和(或食管)。
2．声门区：TIS=原位癌；T1：肿瘤局限于声带(或侵犯前连合或后连合)运动正常；Tia=肿瘤局限于一侧声带；T1b=双侧声带受累；T2=肿瘤向声门下和(或)声门上侵犯，和(或)伴声带运动受限；T3=肿瘤局限在喉，伴声带固定；T4=肿瘤侵犯甲状软骨和(或)扩展至喉外其他组织，加气管、颈部软组织、甲状腺、咽部。
3．声门下区：Tis=原位癌；T1=肿瘤局限于声门下区；T2=肿瘤侵及声带，声带运动正常或受限；T3=肿瘤局限在喉，伴声带固定；T4=肿瘤累及环状软肌或甲状软骨和(或)向喉外扩散，如气管、颈部软组织、甲状腺、食管。
三、N分级、M分级和分期
见鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的TNM分期分案。
病人情况
(H)：H0=正常活动；H1=带病但可自理；H2=50％以上时间可自理，需护理；H3=50％以下时间可自理，需护理；H4=卧床不起，需护理。
