慢性肾脏病是经过肾活检或检查损伤标志物证实的。肾脏损伤或肾小球滤过率(GFR)持续<60ml／(min·1．73m )≥3个月(表99-1)。肾脏损伤的标记物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣检查异常或肾脏影像学异常。GFR可通过基于血清肌酐及其他一些变量包括年龄、性别、种族和体表面积的公式来进行推算。
在患有CKD的个体中，疾病的分期是通过GFR的水平来确定的，而不考虑肾脏病的原因。早期CKD的高发病率向所有健康服务提供者而不仅仅是肾脏病的专家指出了检测、评价和治疗CKD的重要性(AmatoD，2005)。
下图是关于慢性肾脏病的一个概念性模型，定义了慢性肾脏病的分期、前驱情况、后果、不良后果的因素以及改善预后的方法。
诊断思路
1．高血压高血压的定义分别为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg(表99-2)。
虽然CKD时高血压很常见，但高血压本身不作为CKD定义的一部分，表99-3所示为根据有无肾脏损伤和高血压及GFR水平对疾病进行的分类。GFR<60ml／(min·1．73m2)(CKD3～5期)的个体中大约50％～75％患有高血压。而在GFR≥60ml／(min·1．73m2)的个体中，将CKD1期和2期患者(表99-3)从“高血压”和“高血压伴GFR下降”(表99-3)者中区分出来则需要对肾脏损伤标志进行评价。这对老年人尤为重要，因为他们发生高血压和GFR下降很常见。
2．心血管疾病CKD是心血管疾病(CVD)的一个危险因素，与普通人群中年龄相匹配的个体相比，透析患者CVD死亡率的风险增加50~500倍，早期CKD也与CVD风险增加相关。CKD与导致CVD的传统及非传统危险因素的普遍性和严重性增加均相关。高血压与CKD密切相关，并经常是引起CKD患者CVD的主要原因。其他一些在CKD患者中常见的CVD传统因素包括老龄、糖尿病、高脂血症。CVD非传统危险因素，例如炎症、营养不良、矿物质紊乱(钙，磷)和贫血在CKD患者中也很常见。此外，即使将这许多危险因素进行控制后，白蛋白尿和GFR下降也和CVD危险增加相关。早期发现并治疗CKD，包括发现和治疗高血压及其他一些CVD危险因素，可以降低CKD患者发生CVD的风险。欲在CKD患者中获得这些成果，需要综合协调高血压治疗和其他针对CVD危险因素的治疗。(BelloA K，2006)。
3．将减少蛋白尿作为CKD患者降压治疗的一个目标(表99-4）。
