除自身免疫性胃炎可在青年时发生外，慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)常见于40岁以上的人，应属退行性疾病，可能是机体走向衰老的表现之一，也可能与Hp的长期感染有关。因有癌变的可能性，因此受到重视。

   
    ①多见于中老年人；
   
    ②常胃酸分泌下降；
   
    ③好发于幽门和胃小弯区域(可发生于胃体、胃底)；
   
    ④可与胃、十二指肠溃疡病、胃癌或恶性贫血等并发。
    A型：
   
    ①少见；
   
    ②自身免疫性疾病(胃液、血清呈抗内因子、抗B细胞抗体阳性)；
   
    ③常伴恶性贫血；
   
    ④弥漫累及胃体黏膜，好发于大弯侧。
    B型：
   
    ①多见；
   
    ②与幽门螺杆菌感染相关；
   
    ③主要累及胃窦部。
    C型：
   
    ①较多见；
   
    ②与化学物质(胆汁反流、酒精、阿司匹林等非固醇类抗炎药等)损伤相关。

    各型慢性萎缩性胃炎的病变基本相同。
    1．肉眼病变:胃黏膜
   
    ①变薄、平滑或颗粒状(皱襞减少以至消失)，苍白；
   
    ②血管清晰可见；
   
    ③可萎缩性胃炎。
    (2)固有腺体：
   
    ①萎缩(腺体变小、减少以至消失)；
   
    ②可囊性扩张；
   
    ③仅残存小凹上皮；
   
    ④固有膜间质因而相应增宽；
   
    ⑤胃黏膜糜烂、溃疡边缘处固有腺体的破坏、减少不列为萎缩。
    胃黏膜固有腺体减少是病理诊断慢性萎缩性胃炎的基本指标。胃黏膜活检时，只要萎缩性胃炎，而不论其显示减少的块数和程度。
    (3)腺上皮化生：胃固有腺体化生是胃黏膜萎缩的一种形式，化生的数量程度与固有腺体萎缩程度正相关。分为：
    1)肠上皮化生：
   
    ①多见于幽门腺区；
   
    ②胃黏膜固有腺(幽门腺、胃底腺)上皮被肠腺上皮取代，出现吸收上皮细胞、杯状细胞、潘氏细胞，可出现纤毛细胞和内分泌细胞；
   
    ③随年龄增长而增多；
   
    ④局限于胃小凹区域或表面被覆上皮的肠化不列为肠化。
    2)假幽门腺化生：
   
    ①多见于胃体和胃底腺区；
   
    ②胃黏膜固有腺(胃底腺)上皮(壁细胞和主细胞)被幽门腺样黏液分泌细胞取代；
   
    ③胃角部检见黏液分泌腺体不宜诊断假幽门腺化生。萎缩性胃炎根据有无化生分为：
   
    ①化生性萎缩(胃固有腺体被肠化或假幽门腺化生替代)；
   
    ②非化生性萎缩(胃黏膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代，或被炎细胞浸润致固有腺体减少)。
    (4)黏膜肌层：
   
    ①常增厚；
   
    ②平滑肌纤维可伸人固有膜浅层。在胃镜活检取材较浅时，可能不见黏膜肌层，一般并不影响诊断。
    3．慢性萎缩性胃炎分级(按胃黏膜固有腺体萎缩程度) 
   
    ①轻度(萎缩、消失的固有腺体<1/3)；
   
    ②中度(萎缩、消失的固有腺体介于1/3～2/3)；
   
    ③重度(萎缩、消失的固有腺体>2/3)。胃萎缩：
   
    ①胃黏膜固有腺体全部或几尽全部萎缩消失；
   
    ②固有膜内不见任何腺体，或仅含数量不等的肠型化生腺体；
   
    ③萎缩性胃炎的病理诊断报告：
   
    ①应报告每一块活检标本的组织学变化；
   
    ②需对炎症、活动性、萎缩和肠化的程度进行分级(轻、中、重度)；
   
    ③胃窦炎与胃体炎的程度相差≥2级时加写“为主”，例如“慢性(活动性)胃炎，胃窦为主”；
   
    ④胃黏膜腺体[固有腺体和(或)化生腺体]非典型增生(异型增生或上皮内瘤变)的程度。

    主要依靠胃镜和胃黏膜组织学活检，其胃镜下表现：
   
    一、黏液增多，且附着在黏膜上不易脱落。
   
    二、黏膜充血，色泽较红，呈斑片状或线状发红。
   
    三、黏膜红白相间或呈花斑状，为散在均匀的小红点，红点与红点之间黏膜较苍白。
   
    四、黏膜水肿，反光增强。
   
    五、有些病例可见到黏膜糜烂，糜烂可分为隆起型、平坦型和凹陷型，其表面常附有白苔。
   
    六、按炎性细胞浸润的深度可分为轻、中、重度。
   
    (一)轻度炎性细胞浸润黏膜浅层1／3。
   
    (二)中度炎性细胞浸润。黏膜层的1／3～2／3。
   
    (三)重度炎性细胞浸润黏膜层的2／3以上。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准
   
    (一)临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常。
   
    (二)胃镜检查和组织学检查示胃黏膜基本恢复正常。
   
    二、好转标准
   
    (一)临床症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常。
   
    (二)胃镜检查和组织学检查示胃黏膜充血、水肿减轻，炎细胞浸润深度转至轻度。

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临床疾病——诊断与疗效判断标准

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