抑郁性神经症--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

抑郁性神经症

别名：心境恶劣障碍

解释展开收起

抑郁性神经症（depressive neurosis）又称心境恶劣障碍。指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响。据全国12地区神经症流行病学调查发现本病的患病率为3.1‰。据华西医科大学精神科报告抑郁性神经症患者占精神科门诊患者的21.2%，占神经症的70.6%。对某县医院门诊的调查报告占神经症的27.8%，提示本病患病率较高。女性多见。

1 临床表现展开收起

1.符合神经症的诊断标准。
2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项：
（1）兴趣减退，但未丧失；
（2）对前途悲观失望，但不绝望；
（3）自觉抑郁性抑郁等抑郁是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓等为主要特征的一类抑郁自评量表概括的20个症状之一，属于亚健康状态，容易疲倦。言语凌乱多见于言语凌乱、思维不连贯等等。
神志恍惚呼之能应，但答非所问，记忆力、计算力差。精神不集中或神志不清楚。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
1.心理社会因素　本病常由心理社会因素所诱发，如夫妻争吵、离异、亲人分别意外的伤残、工作困难、人际关系紧张等，以及严重的躯体疾病等因素，使患者担心、焦虑，以致发生抑郁、苦闷、沮丧。在正常人经过疏导，此种压抑的情绪历时短暂即消失。但抑郁性神经症患者抑郁维持时间较久，尤其抑郁抑郁性神经症患者病程缓慢迁延。有性格障碍者，其特征为情绪低落，寡言少语，喜欢沉思，精力不足，凡事均看得悲观，回忆过去遣责自己，展望未来缺乏信心，面对现实困难重重。这些人明显缺乏自信，有自睾感。
2.生物化学的改变　在抑郁性神经症很少证明有生物化学的改变。如脑内去甲肾上腺素或5-羟色胺水平下降等。但由于抑郁性神经症仍能为抗抑郁治疗而改善。故抗抑郁剂治疗抑郁性神经症患者机理，也有待探讨。

3 实验检查展开收起

常规检查。

4 诊断与鉴别诊断展开收起

由于抑郁症状可在许多疾病中出现，故应与下列疾病相鉴别。
1.情感性抑郁症，无明显心理社会因素而起病，病情较重，常为精神运动迟滞；抑郁症状时可伴有精神病性症状，如妄想、幻觉、自罪自责；尚有生物学方面改变，如抑郁症状，但抑郁症状不是首发症状，而是继发性症状，很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等，抑郁症状，也不难与抑郁症状，鉴别困难，有人甚至称为抑郁综合征。但首先分清谁是原发症状颇为重要。抑郁量表的测试结果，则更易与抑郁性神经症鉴别。

5 治疗方案及原则展开收起

治疗原则与其他神经症相同，以心理疗法与药物治疗相结合。
1.心理治疗　引导患者谈出致病因素，内心的苦闷。向患者解释所患者疾病并非精神病，消除患者的焦虑。同时要作亲属的工作，与医生合作共同鼓励患者建立正确的认识，去应付所遇到的心理社会因素与危机。
2.药物治疗　主要有抗抑郁剂，用量不宜过大。一般用三环类抗抑郁剂，如阿米替林和多虑平，阿米替林每天50～100mg，多虑平每晚睡前50mg。用药宜注意因人而异，如剂量不足可逐渐增加剂量。有时也可用苯二氮卓类如安定每天5～15mg，或阿普唑仑0.4mg，每天3次。该药既有抗焦虑作用又有抗抑郁效应。安定睡前5mg，或舒乐安定每晚2mg等，往往睡眠好转后则情绪也容易改善。

6 并发症展开收起

大多数患者病程较长，如其精神因素单一，无抑郁抑郁人格障碍者，病情较迁延，预后欠佳。

7 病程和预后展开收起

【预后】
抑郁性神经症通常由心理事件引起，在疾病初期患者对事件常耿耿于怀，故此治疗时要设法改变患者对事件的错误想法。病后患者伴忧郁情绪有众多不合理观念，如觉得不如人、自身无价值、成为他人的负担、无前途等。对这些观念需进行矫正，通常采用认知纠正技术。同时患者存在精神与体力的不足与疲劳感，可以通过喊叫等发泄方式振奋其精神及体能。药物协助提高情绪对治疗大有好处。抑郁性神经症经过系统的认知结合药物等治疗，可获得理想效果。

名词解释
医学资讯
医学指南
医学视频
医学病例

相关关键词