支气管哮喘(bronchial asthma)，简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。我国患病率约1%，30%儿童期哮喘患者将持续到成年；女性哮喘急诊就诊人数占多数，且因急性哮喘住院者，女性比男性高2倍，约40%的女性哮喘住院患者发病于围月经期，这可能与围月经期雌激素水平下降，孕激素受体水平上调有关。夜间哮喘死亡率高，可能与血浆肾上腺素水平低，而组织胺水平高，胃酸反流、鼻窦炎以及睡眠时鼻后分泌物流入呼吸道有关。

    了解哮喘急性发作患者既往病史很关键，包括发作时间、诱因(如季节、动物接触史)、药物使用及依赖史、最后一次发作时的用药，及此次症状持续时间长短。与死亡危险有关的因素有：哮喘发作不稳定；3次以上看急诊；2次以上入院治疗；过去一年中有住ICU或哮喘患者可平躺，稍重者喜取坐位；严重者常采用前倾位。可伴全身大汗、PaCO₂升高；急性哮喘最危重阶段，患者可出现极度哮喘的严重程度，但哮喘最危重阶段哮鸣音、双侧呼吸音却消失。可以出现中心性发绀，说话断续状或不成句甚至不能讲话，下肢水肿、皮下气肿及吸/呼(I/E)比改变(轻度为1：1，重度为1：
    
    3)等。儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷，辅助呼吸肌活动及鼻翼扇动等征。

    哮喘急性发作表现为反复发作性伴有哮鸣的呼气性哮喘常见的病因和(或)诱因有吸烟、呼吸道感染、接触抗原如真菌、动物毛发(尤其是猫的毛发)及寒冷干燥的气候，详见表13-3。

    1．实验室检查
    (1) 血液检查：如患者使用糖皮质激素或合并肺部感染白细胞计数可升高，新发急性哮喘患者血嗜酸性粒细胞可增高。用β₂受体激动剂治疗可逆转其支气管气管内插管应视临床具体情况而定。
    2．胸片X线胸片常显示“条索状浸润，双肺过度充气”征象，对伴有胸痛的急性哮喘患者需查胸片，以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时。
    3．心电监护急性哮喘患者常见窦性心动过速窦性心动过速或室上性心动过速，提示可能有茶碱中毒。

诊断与鉴别诊断
   
    (一)诊断要点
    1．有哮喘病史，既往曾诊断或有类似症状反复发作，自行缓解或治疗后缓解病史。
    2．突然发作喘息、哮喘发作是指患者经吸氧和药物治疗病情继续恶化，出现哮喘的鉴别诊断详见表13-4。

   
    (一)急诊处理
    1．迅速控制急诊处理后。即可确定患者症状是否改善，气流量是否增加到能安全出院的水平。留观12小时可避免60%的急性急诊处理，如怀疑有细菌性鼻窦炎、支气管炎、气管平滑肌β₂受体，使患者保持对β₂受体激动剂有良好的反应性。对初次或第二次β₂受体激动剂吸人治疗反应不良的高危患者，成人口服泼尼松20～40mg；静脉注射甲泼尼龙10～40mg或氢化可的松150mg，2次/日。
    (2)抗胆碱能药物：异丙托溴胺喷雾剂，发作时2～3喷(0.02mg/喷)，2小时后再吸人一次；在间歇期3～4次/日，每次2喷，为持续消除症状，最好每4小时吸入一次，可从急诊带药出院。成人剂量：每次2喷，4次/日，严重患者<12喷/24小时。窄角性气管插管气管肺泡灌洗。

急诊医学

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