概述
    煤工尘肺(coal worker’s pneumocniosis)是指煤矿工人吸入矽尘和煤尘所致的以肺部弥漫性纤维性病变为主的尘肺。
诊断思路
    (1)病史要点：病程进展缓慢，患者早期多无任何症状，只有当病变进展或合并支气管或肺部感染时，才出现气短、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。稍重劳动或爬坡时，气短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。
    有大块纤维化时，一般咳少量痰，很少咳血。有时因缺血性坏死组织进入支气管，引起阵发性咳嗽，咳出较多含煤尘和胆固醇结晶的黏液，随后咳少量痰。Caplan综合征(类风湿关节炎一肺尘埃沉着病综合征)者，偶有少量痰血。
    (2)查体要点：偶可闻及干哕音。有大块纤维组织收缩时，可表现气管偏向患侧，有时可闻哮呜音。在煤矿工人中有时可见Caplan综合征，患者大多有关节炎、风湿性皮下结节，有时有胸腔积液；血清中类风湿因子70％阳性，而进行性大块纤维化时仅30％～40％。

病因
    煤尘中含有5％以下游离二氧化硅的粉尘被称为单纯性煤尘。在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺称为煤肺。多见于煤矿采煤工、选煤厂选煤工、煤球制造者、车站和码头煤炭装卸工等工种。在煤炭开采中，由于煤矿岩含游离二氧化硅量有时可高达40％以上，矿工作业工种调动频繁，故采矿工人所接触的粉尘多为煤矽混合型粉尘。生产中长期吸入大量煤矽粉尘所引起的以肺纤维化为主的疾病称为煤矽病，是煤矿工人尘肺最常见的一种类型。发病工龄多在15～20年。除此，煤矿工人还可罹患尘肺是煤肺和煤尘肺会议报告提出：如肺内粉尘中游离二氧化硅含量大于18％时，其病理形态改变为尘肺，它既包括由纯煤尘引起的尘肺，又包括了由煤和岩石的混合粉尘引起的煤尘肺的病理改变基本上属混合型。兼有间质性弥漫性纤维化型和结节型两者特征。主要病理改变：
    1)煤斑：主要由煤尘颗粒、成纤维细胞、网织纤维和少量的胶原纤维组成，是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变，虽非特异，但应列为诊断的基础指标。肉眼观察呈灶状，黑色，直径2～5mm，圆形或不规则形，多在肺小叶间隔和胸膜交角处，表现为网状或条索状。煤斑周围常有灶周性尘肺病理的又一特征。如果病变进一步发展，则可引起全小叶矽肺时。肉眼呈类圆形或不规则形，直径2～5mm或略大，色黑、质实、肺切面上稍向表面凸起。镜下所见典型煤矽结节，其中心部呈同心圆排列的胶原纤维，有时发生透明性变，之间有煤尘沉着。
    4)弥漫性纤维化。
    5)块状纤维化：大块纤维化或进行性块状纤维化，是晚期煤矽肺的一种表现。直径大于1cm，多出现于两肺的上、中野，右肺多于左肺。病灶多不规则，少数呈圆形或类圆形，色黑质硬，边界清楚。
    6)胸膜改变一般较矽肺为轻，在脏层胸膜下，特别是与小叶间隔相连处有数量不等的煤尘沉着、煤斑、煤尘纤维灶及煤矽结节等。肺门和支气管旁淋巴结多肿大。

    1)肺功能：残气量增加。在细支气管炎时，气道阻力增加，肺弹性回缩力减退，闭合容量增加。一般无大气道阻塞，故一秒钟用力呼气容积与用力肺活量之比常大于70％。因生理死腔增加，造成通气与血液比例失调，弥散量减少。若有大块纤维化时直径超过5cm或一侧肺的1／3，可使支气管、细支气管变形狭窄，气流阻力增加，一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比降低。残气和残气占肺总量的百分比可增加；但如有较多肺组织实变或含气量少，残气反减少，同时弥散功能下降，动脉血氧分压降低。Caplan综合征者，肺功少受影响。
    患者肺功能测定对劳动能力鉴定和评价预后都有一定的实用意义。
    2)X线表现：煤工尘肺中不论是煤矽肺还是煤肺，胸片上的主要表现是类圆形小阴影、不规则形小阴影和大阴影。除此，还可见到肺纹理、肺门阴影的异常变化，但多缺乏特异性，不能视为依据。煤工尘肺按《尘肺x线诊断标准》进行诊断和分期。

    根据职业史、临床表现和X线胸片改变，可以帮助诊断。

    无特殊治疗。伴有慢性支气管炎、肺心病和肺结核者应给予相应治疗。对少数暴发性、进行性的Caplan综合征，可试用肾上腺皮质激素。

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