肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核分枝杆菌感染后发生以炎症为主的变质、渗出和增生为特征的一种疾病。药物治疗治愈率达到90%以上，近年结核病的发病有所回升。大咯血窒息是死亡的原因之一。

    肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的肺部感染，人与人之间经呼吸道传播是本病的主要传播方式，临床多呈慢性起病。病理形态以结节，浸润，干酪坏死和空洞形成等混合存在为其特征。

临床特点
    1．呼吸症状咳嗽、咳嗽加重。呼吸困难见于大量胸腔积液或胸腔积液可有干酪性肺炎除有气管呼吸音等。

    1．病史和体征明确接触史、结核中毒症状，抗结核药物治疗史对诊断有参考意义。
    2．实验室及辅助检查
    (1)病原学检查：结核杆菌与其相关指标的鉴定，包括常规细菌学、免疫学和分子生物学检查。
    1)细菌学检查：
   
    ① 涂片染色：标本来源可以是痰液、支结核杆菌的抗原性和特异性差，结果差异较大，结核杆菌检测。
    4)结核菌素纯蛋白衍生物试验(purified protein derivative，PPD)：PPD阳性可表明结核分枝杆菌结核杆菌阳性者，为有传染性的气管或肺部组织病理、PPD 和PCR检测结果综合判断，抗结核治疗有效也有助于诊断。
    4．鉴别诊断
   
    ① 发热疾病，如伤寒 脓毒症、自身免疫性疾病、白血病等。
   
    ② 肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等。

急诊处理
    急诊处理，肺结核治疗的基本原则是针对结核分枝杆菌，采用强有力的药物，早期、规律、全程、联合、适量用药，目的是杀灭结核分枝杆菌，防止耐药菌产生，消除传染性，降低咯血等严重并发症的发生。药物治疗全程分为两个阶段。前一阶段称强化治疗期，开始采用多种强杀菌药物连续使用至痰菌阴转、症状好转，疗程约为2～3个月；后一阶段为继续治疗期，在强化期结束后改为2种或3种药物连续或间歇使用，直至临床治愈。

    WS288—2008诊断标准
   
    一、诊断依据
   
    (一)流行病学注意有无与结核病接触史。
   
    (二)临床表现有下列表现应考虑结核病高流行国家，儿童普种卡介苗，阳性对诊断结核病意义不大，但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分枝杆菌(简称结核菌)结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病几率高，可作为临床诊断结核病的参考指征。
    5．患结核病诊断金标准。
    2．痰、BAL F、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查：研究结果显示痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速，成为结核病病原学诊断重要参考。
    3．血清抗结核抗体检查：血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强，敏感性较低，尚需进一步研究。
   
    二、结核病防治工作学术会议空洞分类小组)
   
    (一)薄壁空洞呈圆形或椭圆形，边缘多整齐，内缘光滑，外围有炎性浸润或局限性结核病(MDR—TB，multidrug resistance tuberculosis)诊断
    本病是指初治、复治化疗失败，长期(2年以上)排菌，已对包括H、R在内的多种抗结核药物耐药，常伴有广泛肺组织破坏，或有结核病例。
   
    (一)MDR—TB疑似诊断具有以下3项中任何一项者可定为MDR—TB疑似病例。
    1．按要求完成8个月抗结核复治化疗方案后仍然排菌的结核病患者。
    2．按要求接受了至少2个疗程的抗结核药物化疗后仍然排菌的结核病患者。已有资料证实，接受2个化疗疗程(第2个疗程系世界卫生组织推荐的全监下标准复治方案)治疗后失败的患者巾，排出耐药菌者占大多数达(80％)，而在这组耐药菌病例中，MDR—TB患者多达50％。
    3．接受不规则抗结核治疗仍然排菌>2年的结核病患者。
   
    (二)MDR—TB确诊病例经菌型鉴定和药敏试验证实患者所染致病菌为MDR—TB即可确诊。
   
    六、结核病变程度划分标准与结核病变程度的划分标准
    1．轻度：无空洞病变．病灶范围相加不超过两个肺野。
    2．中度：有空洞病变，病灶范围相加不超过两个肺野。
    3．重度：有空洞病变，病灶范围相加超过两个肺野。
   
    (二)两病并发时糖尿病的分型
    1．轻型：老年人或40岁以上，症状轻或不明显，空腹血糖<200mg／dl，病情比较稳定，一般不发生酮中毒，多数采用饮食控制及口服降糖药可满意控制，少数需要胰岛素，但用量少，以后可撤掉。
    2．中型：成年人或青年人症状比较明显。血糖空腹时为200—300mg／dl，病情基本稳定，特殊情况下可有波动，偶尔发生酮中毒，治疗上口服降糖药即有效，需要用胰岛素治疗时，用量约为50U／D。
    3．重型：为青年人或消瘦中年人，症状重且明显，口服血糖>300mg／dl，病情不稳定，活动、饮食及情绪对病情易发生波动，易发生酮中毒，且较严重，口服降糖药无效，在饮食控制下，必须使用胰岛素，用量>50U／d。注意本型对胰岛素敏感，易使血糖波动，引起低血糖。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准症状、体征基本消失，痰菌连续阴性(或连续阴转)病变全部吸收或无活动性，空洞闭合均达半年以上，如仍有空洞，需正规化治疗停药后痰菌阴转1年或以上者。
   
    二、好转标准症状体征痰菌及x光检查。有好转，但未达到前述标准者。

急诊医学
临床疾病——诊断与疗效判断标准
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