牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

1.询问牙痛性质、发作次数和每次牙痛史，与本次牙痛是日常生活中经常遇到的问题之一，几乎所有口腔疾病都是以牙痛的形势表现出来的。但是引起牙痛的原因很多，有局部的因素，也有全身性疾病。因此，当发生牙痛时，首先必须查明原因，才能对症下药，减轻和消除病人的痛苦，使牙疾得以治疗。
疼痛 冠周炎是由于疼痛。临床上多见下颌第三出血、口臭、溢脓、严重者牙齿松动，咬合无力和持续性钝痛。
牙冠呈半透明乳光色 遗传性乳光牙临床表现牙冠呈半透明乳光色，可为浅黄色，也可为棕黄色。

【病因】
1.微生物感染
细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。
细菌感染的途径有：
（1）经感染，如感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。
（3）血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。
2.化学刺激
（1）药物刺激
制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。
（2）充填料刺激
深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。
3.物理刺激
（1）温度刺激
制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、感染引起的牙髓病极少见。

急性牙髓炎检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。慢性牙髓炎X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损。

与以下疾病鉴别：
1.牙间乳突炎 由于食物嵌塞引起乳突炎。有自发性痛，其特点为持续性胀痛，冷热刺激痛。检查可见牙间乳突充血水肿，局部牙龈明显触痛，常可见有食物嵌塞于邻间隙。
2.三叉神经痛 三叉神经痛性质为锐痛，突然发作，三叉神经痛很少在夜间发作，多因在洗脸、说活诱发，每次发作时间短暂，持续数秒至1、2分钟，很少持续超过5分钟。冷热刺激不引起疼痛，有疼痛接点称为“板机点”，触及此处则引起疼痛发作。
3.急性上颌窦炎 急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就诊。因上颌后牙的牙根接的上颌窦底，分布上颌后牙牙髓神经在入根尖孔前经上颌窦侧壁和窦底，故上颌窦内的疼痛为持续性胀痛，可累及上颌尖牙、双尖牙、疼痛，无自发痛。疼痛性质为锐痛。无叩痛，电活力测试读数低于正常。
应注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。否则后果严重。

牙髓病病治疗后产生的并发症有残髓炎、根尖周炎、蜂窝织炎、牙折等。

【预后】
（－）注意口腔卫生
口腔卫生，自身保护得较好的人，可以少患或不患病，即使患病后，早期治疗，可取得较好的疗效，并且疗效是稳定的。因此加强卫生宣传教育，努力提高人们的口腔卫生习惯，对不洁性龈炎开展普及治疗等，都可起到预防作用。

    （二）避免异物损伤
有不少牙周病是由于长期的食物嵌塞、创伤等原因造成的，应引起患者及口腔医生的注意，及时予以纠正。尤其应当避免因工作质量不高而造成牙周病。如充填体或修复体过高所产生的创伤合，接触点不良而造成食物嵌塞，洁治时器械损伤龈沟底的上皮附着，以致形成牙周袋等。

    （三）早检查早治疗
早期牙周病在除去了牙石等刺激物，炎症消退后，可取得满意的疗效。晚期治疗的效果则很差，因此，应该经常开展口腔疾病的普查，以便尽早发现和治疗。

    （四）牙宜洗刷
倡导每晚刷牙，以清除污垢，保护牙齿。牙刷之毛不可太硬，硬则会损伤牙龈，有损于牙齿。刷牙是清洁口腔、保护牙齿的最好的方法。正确地刷牙，能够清除口腔的软白污垢，食物残渣和部分牙面菌斑，并能防止一部分牙石的产生，起到按摩牙龈的作用，从而减少口腔的致病因素，促使组织健康，增强其抗御疾病的能力。

    （五）齿宜常叩
叩齿既巩固了牙根和牙周组织，又兴奋了牙神经，血管和牙髓细胞，这对牙齿的健康有很大好处的。常用叩齿的方法是：先叩臼齿三十六下，次叩门牙三十六下，再错牙叩犬齿各三十六下，最后用舌舔牙周
    三、五圈即告结束。每天只要用两分钟的时间，即可收到强健牙齿的良好效果。

    （六）小劳强身
劳动能够舒展筋骸，流畅气血，调济精神，强身健体。尤其是脑力工作者以及老年人，更应经常参加一些力所能及的体力劳动，使身体得以运动，则于身心大有好处。

    （七）饮食有节
饮食是人体赖以生存的基本条件之一，与人体的关系最为密切。如《寿亲养老新书·饮食调治》说：“食者生民之天，活人之本也。故饮食进则谷气充，谷气充则气血盛，气血盛则筋力强。”历代养生家十分重视饮食的学问，力倡宜清淡。如孙思邈《千金要方·道林养性》中说；“故每宜淡食；每食不用重肉，喜生百病，常须少食肉，多食饭。”因为饮食清淡自然则补益之功卓著，厚味甘肥，过食辛辣则易于偏伤脏腑。现代医学认为，主食米、面、杂粮、人吃后在体内多呈酸性反应；副食肉蛋也呈酸性反应，只有蔬菜经消化后可成碱性反应，多食蔬菜就可中和酸性，维持体内的酸碱平衡。而老年人的血液里应维持微碱性，经常肠胃清洁，减少粪便中毒素的吸收，这样身体才能健康。

    （八）固齿单方

    ①薄荷、青盐等分研末，每晨以少许擦牙固齿，效良。
    ②鹿茸研末，每服1.5克，可坚齿。
    ③羊胫骨灰少许，常擦牙，齿疏豁用之。
    ④仙灵脾为末服或煎汤频漱，可固齿。
    ⑤补骨脂60克，青盐15克，研末擦牙，可治日久牙痛、固齿。

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