甲状腺结节(thyroid nodule) 是临床常见病。流行病学调查显示：碘充足地区男性1%和女性的5%在触诊中发现甲状腺结节。应用高清晰度B超， 在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达19%～67%，女性和老年人群更为多见。检查甲状腺结节的目的是排除或发现甲状腺癌。甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5%～1O%。根据年龄、性别、放射接触史、家族史和其他因素发现率各异。

甲状腺甲状腺内的独立病灶。这个病灶可以触及， 或者在B超检查下发现这个病灶有区别于周边的组织。B超检查未能证实的甲状腺甲状腺和颈部结节、结节固定于外周组织则是癌性结节的征象。

【病因】
    良性甲状腺结节的病因包括：良性甲状腺炎，多甲状腺、甲状旁腺和甲状腺甲状腺残余组织的瘢痕和增生等。除甲状腺组织增生和少数滤泡状腺瘤外，以上原因的结节在核素扫描时都表现为“冷结节”。

    (一)血清TSH如果TSH减低，提示结节可能分泌甲状腺激素。进一步做甲状腺核素扫描，检查结节是否具有自主功能。有功能的结节恶性的可能性极小，不必再做细胞学的检查。如果血清TSH增高，提示存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退，需要进一步测定甲状腺自身抗体和甲状腺细针抽吸甲状腺B超甲状腺B超是确诊甲状腺结节的必要检查。它可以确定结节的体积，有否囊样变和癌性征象。癌性征象包括：结节微钙化，实体结节的低回声和结节内血管增生。一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险低。
    (三)甲状腺核素扫描经典使用的核素是¹³¹I、¹²³I、^99mTcO₄。根据甲状腺结节摄取核素的多寡，划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。因为大多数良性结节和甲状腺癌一样吸收核素较少， 成为所谓的“冷结节”和“凉结节”，所以诊断价值不大。仅对甲状腺自主高功能腺瘤(热结节)有诊断价值。后者表现为结节区浓聚核素，结节外周和对侧甲状腺无显像。这种甲状腺疾病时升高，诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性。
    (五)血清甲状腺癌细胞增生和甲状腺髓样癌。
    (六)甲状腺细针抽吸甲状腺结节最准确、最经济的方法。FNAC结果与手术病理结果有9O%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。FNAC有四个结果：
    ① 恶性结节；
    ② 疑似恶性结节，主要是滤泡状甲状腺肿与单发结节具有相同恶变的危险性。如果仅对大的结节行FNAC， 往往容易使甲状腺癌漏诊。这时B超的检查显得重要，FNAC要选择具有癌性征象的结节穿刺。

    FNAC提示手术的指征：
    ① 恶性结节；
    ② 实体结节，FNAC多次取材不满意；
    ③ 疑似恶性结节；
    ④ 某些结节，特别是有囊样变者， 标本取材总是不满意， 手术往往证实是恶性。左甲状腺素(L-T₄)抑制试验对鉴别结节的性质有帮助。L-T₄抑制血清TSH的水平以后， 良性结节可以缩小，恶性结节则无变化。另外，结节直径超过2cm、结节坚硬和年轻病例都提示是癌性结节。甲状腺结节需要随访。结节增大是恶性的提示，也是重复FNAC检查的指征。B超的准确性优于触诊，所以主张应用B超随访结节的增长情况。对于“增长”尚无明确的定义。但是体积增加20%或者径线增加2mm， 都是再行FNAC检查的指征。

    关于良性结节的治疗，从多项临床研究证实，在轻度碘缺乏地区， 甲状腺激素替代治疗，抑制其血清TSH 低于正常水平可以减小结节的体积。但是在碘充足地区的结果不能证实这个结论。

内科学（第7版），陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2009年

碘缺乏