穿孔是溃疡病第2个最常见的合并症，发生于5%～10%的病人。十二指肠溃疡穿孔多发于球部前壁小弯侧，胃溃疡急性穿孑L多发于近幽门的胃前壁，也是小弯侧。其临床表现为严重的急腹症，有致命危险，需紧急处理。

1．症状 典型者表现为骤发腹痛，剧烈，如刀割或烧灼样，持续性可伴有阵发加重。初起部位多在上腹或心窝部，迅即延及全腹而以上腹为重。多数病人有多年溃疡病史，穿孔前常有症状加重或饮食不当等诱发因素。
    2．体征 病人仰卧拒动，急性痛苦病容，可有溃疡穿孔的可能。

    1．典型病史，以往有溃疡病症状或溃疡病史，近期又有溃疡活动症状。
    2．急剧腹痛和显著的腹膜刺激征。
    3．立位X线腹平片检查有气腹征。

    1．非手术疗法连续胃肠吸引减压，适应证为：(1)空腹穿孔。(2)无明显中毒症状，腹膜炎体征较轻。(3)溃疡病本身无根治适应证。(4)重要脏器并存病，致使麻醉及手术有较大风险。治疗过程中必须密切观察腹膜炎的变化，如情况无好转或有加重，需及时改用手术治疗。
    2．穿孔缝合术创伤较轻，对病人的危险小，是治疗溃疡急性穿孔的主要手段。
    3．急诊胃切除或迷走神经切断术在有腹膜炎的情况下行根治术，其风险显然较穿孔缝合为大，应严格掌握适应证，即根治手术的必要性和病人耐受手术的可能性。原则上死亡率不应高于穿孔缝合或非手术治疗。

临床诊疗指南-外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2008年