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窦室传导 ( sino-ventricular conduction )

别名：窦室传导；sino-ventricular rhythm；窦室节律；高钾性弥漫性完全性心房肌传导阻滞合并高度室内传导阻滞

解释收起

概述：窦室传导(sino-ventricular conduction)，又名窦室节律(sino-ventricular rhythm)、弥漫性完全性心房肌传导阻滞、高钾性弥漫性完全性心房肌传导阻滞合并高度室内阻滞。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：经动物实验证实，心房肌纤维对钾的抑制作用最为敏感，在血钾轻度升高时，就有可能使心房肌受抑制。明显的高钾血症可以使心房肌的兴奋性、传导性完全丧失，心室肌也出现传导障碍，而窦房结的自律性和传导系统(如心房内的结间束与房室交接区的传导性)尚未受到抑制，所以窦房结仍然能发出激动，并沿结间束直接下传房室交接区及希-浦系统与心室肌，产生窦室传导节律。由于弥漫的心房肌不能传导激动，故不能产生心房除极波，也可称为心房肌的电麻痹。窦性传导时的QRS波应为室上性，但由于高血钾引起不同程度的高度室内传导阻滞，使QRS波群宽大畸形，并有高耸而对称的T波。当血钾再继续增高，则结间束和房室交接区的传导性可完全受到抑制而使传导性完全消失，此时即可出现完全性房内结间束及弥漫性心房肌传导阻滞。心电图上无P波，或者有房室交接区性或室性逸搏心律。如房室交接区、房室束、希-浦系统的传导性也受抑制，则心电图上表现为心脏停搏。

所以，窦室传导的发生是一危重急症，必须及时诊治。

当高血钾被纠正后，窦室传导可以消失。心房肌恢复兴奋性及传导性，再现已消失的窦性P波。

【病因】

病因：主要是高血钾，由各种原因导致的高血钾均有可能发生窦室传导。血钾值增到多高才会出现窦室传导，目前尚不清楚。Winkler报告，血钾升高到5ｖ7mmol/L时，心电图显示T波变尖、P波消失。但血钾增高所出现的心电图变化可有个体差异。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：窦室传导见于各种病因导致的高钾血症，多数系危重症患者，如抢救不及时可死于高钾血症及其引起的致死性心律失常。

1.病因的治疗导致高血钾的病因主要有各种原因导致的肾功能减退或肾功能衰竭、尿毒症、糖尿病肾病、溶血性疾病、大量输血、高血容量休克、大面积烧伤、挤压伤、各种原因的代谢性酸中毒等。应积极治疗原发病，促使血钾降低。

2.高血钾的治疗迅速降低血钾的措施有：

(1)10% 葡萄糖酸钙10ml，静脉缓慢注射。

(2) 呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸钠)等快速排钾利尿药，可酌情同时给盐皮质类固醇。

(3)50% 葡萄糖液60ml，加入胰岛素10U，静脉缓慢注射。

(4)高渗碱性溶液，如4% 碳酸氢钠液40ml或11.2% 乳酸钠20ｖ40ml静脉缓慢注射。尤其适用于伴有代谢性酸中毒的高钾血症。

(5)可行腹膜透析或血液透析。

(6)治疗中应监测血钾及心电图。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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