细菌性阴道病是以生殖道加特纳菌(gardnerella vaginalis)及各种厌氧菌或人型支原体为主的混合感染性疾病，是生育年龄妇女最常见的阴道感染，占阴道感染的40%～50％。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    阴道分泌物轻度到中度增多，常于月经后加重。部分患者出现阴道周围瘙痒或烧灼感，但阴道壁炎症不明显；5％患者无症状。
   
    (二)查体要点
    阴道分泌物为灰色或绿色的均质性糊样黏稠物，pH为5．0～5．5，数量不定，可在阴道壁上形成薄薄一层，有鱼腥样臭味，胺试验可产生氨气味。

    取分泌物做生理盐水湿片，可见散在的多量上皮细胞及其表面的细菌，细菌使上皮细胞的边缘呈锯齿状而不清晰，形成所谓线索细胞(clue cell)。如20%以上的上皮细胞有此表现，可作为诊断此病最敏感和最特异的标准。加0．1%亚甲蓝盐水后使细菌染成深蓝色，可见乳酸杆菌减少而其他细菌增加。此外还以测定分泌物的pH，多数患者pH4．5；胺试验有时有诊断价值，即取分泌物加1滴10%氢氧化钾溶液后可闻到鱼腥样臭味。

    本病主要需与毛滴虫阴道炎，生殖器念珠菌病等疾病进行鉴别。

    治疗原则是杀灭相关微生物(如加特纳菌、专性厌氧菌)，并重建和恢复以产生H₂O₂的乳酸杆菌占优势的阴道菌群。对无症状乳酸杆菌活性。用法为乳酸或醋酸溶液作阴道冲洗可恢复正常菌群平衡，抑制相关微生物生长。

    本病复发率较高，据统计治愈4周后复发率为15%～20%，3个月内为30%，9个月达80%。复发的原因可能为重新感染或治疗后相关微生物仅被暂时抑制而乳酸杆菌仍未重建优势。近30%复发患者再用甲硝唑治疗仍有效。研究发现对男性性伴的治疗不一定能防止复发。

最新进展和展望
   
    (一)实验诊断研究进展
    1．Amsel I临床标准：是诊断BV最为广泛使用的方法，包括
   
    ① 阴道pH>4．5；
   
    ② 阴道分泌物增多、变稀呈奶状、有异味；
   
    ③ 胺试验阳性，即在阴道分泌物中加入10%KOH产生鱼腥味；
   
    ④ 阴道刮片可见线索细胞。这4个临床标准符合3个即可诊断为BV，但最近的一项研究证实这4个临床标准简化为任意两个指标并不影响诊断的敏感性或特异性。其中阴道pH是最敏感的指标(89%)，氨气味是最具有高度特异性的指标(93%)。
    2．Nugent革兰染色法被视为实验室诊断BV的金标准。选定正常人和BV患者阴道分泌物中出现的4种优势菌形态并用半定量评估法对分泌物标本进行评分，标本总分值是4种细菌形态分值之和，BV患者标本分值为7～10分。
    3．BV快速诊断酶盒其有两个测试卡，即pH和胺测试卡、阴道加德纳菌脯氨酸氨肽酶活性测试卡。通过比色法，第一个卡提供pH和三甲胺的快速测定，第二个卡检测阴道加德纳菌脯氨酸氨肽酶活性。最近已经在一项世界卫生组织的研究中被评估，与Nugent金标准相比，在有症状的妇女中其有更高的敏感性(91%)和特异性(61．5%)，证实比Amsel临床标准更好。
    4．BV Blue检测法是检测阴道分泌物样本中唾液酸酶活性的一种显色试验。和BV诊断的金标准革兰染色法相比，具有高敏感性(92．7%)和特异性(97．8%)，也证实比Am—sel临床标准更好，在孕妇当中诊断BV也是可靠且有效的。
   
    (二)治疗研究进展
    2002年美国疾病控制中心CDC推荐用于治疗细菌性阴道病的方法如下：
   
    ①非妊娠妇女：甲硝唑500mg，VI服，每日2次，共7d；0175 的甲硝唑软膏5g，阴道上药，每日2次，共5d；2 克林霉素软膏5g，阴道上药，每晚1次，共7d。
   
    ②妊娠妇女：甲硝唑250mg，El服，每日3次，共7d；克林霉素300mg，口服，每日2次，共7d；0175%的甲硝唑软膏(5g)，阴道上药，每日2次，共5d。对复发性细菌性阴道病的治疗，预防复发的方法只获得有限的成效，包括“细菌疗法”或益生菌的应用来替代乳酸杆菌以维持阴道正常的生态环境，或用抗生素防止与BV相关细菌的过度增长。各种治疗方法的联合应用可能会取得较好的成果。

诊断标准
    主要依据以下标准：
   
    ①均匀一致的阴道分泌物；
   
    ②阴道分泌物pH4．5，
   
    ③阴道分泌物加10%氢氧化钾出现氨气味；
   
    ④阳性实验室化验结果，包括革兰染色检测分泌物细图31—8 细菌性阴道病诊断流程图菌，或湿片查线索细胞；符合以上标准中任何三项(最后一项为必需)，即可诊断。
    见图31—8。

皮肤性病诊断流程与治疗策略