念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属引起的皮肤、黏膜以及内脏器官的感染。念珠菌是条件致病菌，感染的发生取决于机体的抵抗力和真菌毒性。念珠菌属中主要致病的是白色念珠菌。机体的抵抗力则与皮肤黏膜的屏障保护作用下降；长期、滥用广谱抗生素所致菌群失调；内分泌紊乱以及原发和继发免疫功能下降有关。念珠菌病的临床表现多种多样，根据感染的部位分为浅部(皮肤、黏膜)和深部(内脏)念珠菌病。

【临床要点】
   
    ①机会性致病，白色念珠菌大多通过皮肤、黏膜损伤处感染人体。
    ②黏膜感染的典型病例为婴儿鹅口疮、孕妇假膜性阴道炎、食管念珠菌病等。
    ③播散性念珠菌病常发生于身体衰弱、免疫缺陷患者，多累及肺和肾，也可侵犯神经系统和其他器官。
    ④念珠菌培养阳性，但应排除来自呼吸道、消化道内正常寄生念珠菌的可能性。

【病理变化】
    1．肉眼病变
    ①黏膜病变常为斑片状灰白色假膜。
    ②在肺和实质性器官内可形成团块状病灶。
    2．光镜病变
    ①黏膜表面假膜由大量菌丝、坏死组织碎屑和中性粒细胞构成。
    ②在心内膜形成含有念珠菌的赘生物。
    ③内脏病变主要是小脓肿和肉芽肿形成。
    ④病变组织中检见念珠菌孢子和假菌丝是病理确诊的依据。
    ⑤孢子属酵母型芽生孢子，呈卵圆形，直径2～6μm，有时呈管状。假菌丝由管状孢子串连而成，细长、一端常连接芽孢，形如火柴棍。HE染色切片中的菌丝色淡，需仔细观察才能检见。

【特殊检查】
    念珠菌呈PAS染色阳性。

【病理鉴别诊断】
    需与其他病因引起的假膜性炎症和肉芽肿性炎症鉴别。

   
    一、皮肤皮肤黏膜皮肤、甲、黏膜的念珠菌皮肤念珠菌病。
    1．多累及免疫力低下的婴儿或儿童。
    2．好发于头皮、面、甲沟等部位。
    3．皮损表现为丘疹、结节、脓疱、念珠菌病
   
    (一)口腔念珠菌病(oral candidiasis)以鹅口疮(thrush)最常见。
    1．多累及老人、婴幼儿、免疫功能低下者，特别是HIV念珠菌病(vulvovaginal candidiasis)
    1．多见于育龄妇女。多经性接触传染。
    2．白带较多，呈豆腐渣样、凝乳状或水样，有腥臭味。
    3．外阴剧烈瘙痒。
   
    (三)念珠菌性念珠菌病
   
    (一)消化道念珠菌病
    1．好发于食管和肠道。常继发口腔念珠菌病。 
    2．食管炎表现为黏膜白色假膜，表浅溃疡，黏膜粗糙增厚。有念珠菌病
    1．多为继发口腔感染或血行感染。
    2．表现为支气管炎、肺炎。
    3．抗生素治疗无效。
   
    (三)念珠菌性尿路感染有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液浑浊有絮状物。
   
    (四)念珠菌性心内膜炎常由白色念珠菌以外的念珠菌引起，类似亚急性心内膜炎表现。
   
    (五)念珠菌性脑膜炎临床表现与脑膜炎相同。
   
    (六)念珠菌性败血症多见于免疫功能低下或免疫缺陷者，临床表现与败血症相同。
   
    四、真菌学检查
    真菌镜检见出芽孢子和假菌丝；(血液、组织液、组织标本)真菌培养阳性。
   
    五、组织病理检查找到孢子和假菌丝。

疗效判断标准
    治愈标准
   
    (一)皮损愈合或消退。
   
    (二)各种原发和继发症状消失。继发病变治愈。
   
    (三)真菌检查阴性。
   
    (四)无新发皮损以及复发表现。

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