缺血性肌挛缩是骨筋膜室间隔综合征发生后所致肌肉变性、坏死、瘢痕化,失去收缩功能,产生肢体畸形,以及神经发生病变,肢体远端感觉与运动功能障碍。主要以屈肌群损伤为主。 发生了这些变化后,治疗的原则是恢复手的保护性感觉,改变不利于功能的畸形位置,改善已丧失的重要功能。本症重在预防,一旦发生,虽经多方治疗,仍可能效果不佳。
1.整个前臂变细,肌肉变硬,无弹性,前臂旋前,腕及手指屈曲畸形。小儿前臂较对侧短小。腕中立位时腕及手指屈曲加重,被动屈曲腕关节,手指可伸直。 2.手内在肌挛缩,拇指靠拢第 Ⅱ掌骨,手指呈鹅颈样畸形。 3.正中神经、尺神经支配区感觉与运动功能障碍。
1.有筋膜室间隔综合征的发病病史。 2.具有上述临床表现。 3.要与脑性瘫痪相鉴别。
治疗原则 1.急性期过后,处于亚急性期如神经症状未改善,可行延期切开减张,神经松解术。 2.当前臂肌肉尚有部分收缩功能时,可行屈肌起点下移,或肌肉移位或游离肌肉移植术。 5.手内在肌挛缩轻微仍有部分功能时,可采用小肌肉起点前移术,或侧束延长术。 6.手内在肌挛缩较重可用内在肌切断,以及掌指肌肉切断等。 8.当腕肌肉均无功能时,可用关节融合术,以改善肢体不利位置。 9.在手术前后应接受系统的康复治疗。
临床诊疗指南——手外科学分册
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