肺包虫病的主要病原体是细粒棘球绦虫(echinococcus granulosus)的幼虫——棘球蚴在人体肺内寄生所致，主要流行于畜牧地区。我国的内蒙古、甘肃、新疆、宁夏、陕西、西藏、青海、四川等地均发病，近年随着农牧民生活卫生条件的改善，此病已属少见。
    犬类动物是该绦虫的终宿主，人、羊、猪、牛等均为中间宿主。成虫寄生于犬类动物的小肠内，其卵随粪便排出。虫卵污染食物而进人人体(或猪、牛、羊)上消化道，胃液消化卵壳，经孵化而成幼虫，即六钩蚴。幼虫穿过胃肠壁进入血流大部分定居于肝脏，形成肝包虫囊肿。少数六钩蚴通过肝脏随血流进入肺循环，在肺内发育成棘球蚴，形成肺包虫囊肿。极少数可通过肺循环进入体循环侵犯其他器官如脑、肾、脾、肌肉等。

    早期患者一般无明显症状，多于体检时发现。多数患者在感染2~3年后，当囊肿逐渐增大引起压迫或并发囊肿位于肺边缘，引起进行性囊肿或囊肿位于肺门时出现囊肿可压迫臂颈交神经节而引起患侧肩臂痛(Pan—coast综合征)和Horner综合征。

    肺包虫囊肿的诊断有赖于以下几个方面：
    (1)流行病学 曾在流行地区居住，并有与狗、羊等动触史。
    (2)病史 应注意询问有无囊肿破裂史。
    (3)在疑有囊肿破裂的情况下，应痰液、胃液或囊肿的X线表现。
    (5)约50% 以上的患者有轻、中度血液囊肿破裂时尤为显著，对诊断有参考价值。
    (6)包虫皮内试验(Casoni试验) 阳性率为60% ～90% (红晕直径>23mm为阳性)，但假阳性率可达8 %。
    (7)包虫囊肿未治愈或复发，则本试验仍呈阳性反应。

    肺包虫囊肿如不治疗，就会进行性生长，迟早会破裂而产生一系列并发症。因此，应及时确诊并及早手术治疗。手术方法主要有肺叶切除和内囊摘除两种。应根据囊肿的大小、部位、有无并发感染、有无胸膜粘连等决定手术种类。大多数病例可采用内囊摘除术治疗。
    下列情况时可考虑感染；
   
    ③不能除外肺癌。
    内囊摘除术的一般步骤是：在充分暴露囊肿后，经穿刺抽出囊内液体(严防外漏)，再注入等量的10%的甲醛液，保留5～10分钟以杀死生发层及头节，然后抽尽液体。此时可切开外囊，将内囊完整取出。残腔可对拢缝合或插入软橡皮管作闭式引流。

    1．囊肿破裂 1／3～1／2患者是在囊肿破裂后来就诊的。病情严重而紧迫，大量囊内液和囊膜骤然进人囊肿穿破时，患者常突然的剧咳，并咯出大量水样液体和粉皮样碎片，同时可引起囊肿破入胸腔时，可有剧烈囊肿。
    2．继发囊肿继发囊肿 囊肿破裂可使寄生虫头节进入附近组织或血流内，引起组织、器官形成继发性包虫囊肿。一般有三种类型：
   
    ①血源性播散：多因肺外包虫囊肿破裂所致，经过一定时间在肺内发育为多发性包虫囊肿，在X线与囊肿破裂后，头节沿支囊肿。特点为囊肿数多而密集，多呈肺叶或肺段分布，以下叶为多。
   
    ③直接蔓延型：肝、脾、膈肌、纵隔等包虫囊肿穿人肺内，形成新的囊肿，为继发性包虫囊肿中最常见者。原发囊肿90%位于肝脏，尤其是肝右叶，常形成肝一肺支囊肿未获根治前不易治愈。

临床诊疗指南——呼吸病学分册

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