胎头呈不屈不仰姿势， 以枕额径衔接于骨盆人口， 其矢状缝与骨盆人口前后径相一致，称为高直位(sincipital presentation)。发病率国内文献报道为1．08%， 国外资料报道为0．06%～1．6%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称为胎头高直前位， 又称枕耻位(图21-13)；胎头枕骨向后靠近骶岬者称为胎头高直后位， 又称枕骶位(图21-14)。胎头高直位对母儿危害较大，应妥善处理。
    胎头高直位(sineipital presentation)时胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致。

    当胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上时，称胎头高直位，又分高直前位及高直后位。

    产程延长，宫口扩张缓慢，常表现为活跃早期宫口停滞于开大3～5cm，胎头不下降或下降缓慢。

【发病基础】
    胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余地，在宫缩的作用下， 由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈， 以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋转或转45°， 以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短的骨盆人口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能人盆， 即使人盆下降至盆底也难以向前旋转180°，故以枕前位娩出的可能性极小。
【病因】
    胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：1．头盆不称 是胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆人口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆， 特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。
    2．腹壁松弛及腹直肌分离 胎背易朝向母体前方， 胎头高浮， 当宫缩时易形成胎头高直位。
    3．胎头高直位。

    1．临床表现 当高直前位时，胎头人盆困难，活跃期早期宫口扩张延缓或停滞； 一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能通过骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮， 活跃期早期延缓和停滞， 即使宫口开全， 由于胎头高浮也易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。
    2．腹部检查 胎头高直前位时， 胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏。
    3．阴道检查 胎头矢状缝与骨盆人口前后径一致，后在耻骨联合后，前囟在骶骨前，为胎头高直前位， 反之为胎头高直后位。
    1．临床表现。
    2．B型超声检查  胎头双顶径与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。
    3．腹部检查  高直前位时胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，近腹中线最为清晰。高直后位时胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可触及胎儿下颏。
    4．阴道检查  胎头矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，其偏斜角度左右不超过15度，前囟位于骶骨前、后囟位于耻骨联合后为高直前位，反之为高直后位。常可发现产瘤，产瘤范围常与宫颈扩张程度相符。

治疗方案及原则
    1．高直前位  如骨盆正常、胎儿不大、产力强，可以试产。试产失败应行剖宫产术。
    2．高直后位  多需行剖宫产术。

【处理】
    胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。

   
    一、临床表现 临产后胎头不俯屈，迟迟不衔接。高直前位时，胎头入盆困难，活跃早期宫颈口扩张延缓或停滞；一旦胎头入盆，产程进展顺利。高直后位时，胎头不能通过骨盆入口，胎头高浮，活跃早期延缓或停滞，即使宫口能开全，胎头仍高浮。
   
    二、腹部检查 高直前位时胎背靠近腹前壁，触不到任何肢体。胎心音位置偏高腹中线稍偏左最响亮。高直后位母体腹部则全部为胎儿肢体所占据，有时在母体下腹正中耻骨联合上方可触及胎儿的颏，胎心音靠近下腹部中线稍偏右最响亮。
   
    三、阴道检查 胎头的矢状缝位于骨盆人口平面的前后径上，其偏斜的角度左右不应超过15°，高直前位时后囟在耻骨联合后，高直后位时后囟在骶岬前。

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年
临床疾病——诊断与疗效判断标准
临床诊疗指南——妇产科学分册