心搏骤停是全脑缺血缺氧性损害最为重要的原因。心搏骤停及心肺复苏后的一系列病理生理过程可触发易损区域(海马、皮层、丘脑等)神经细胞的缺血缺氧性损害。心脏骤停后细胞损伤的严重程度，主要取决于脑缺血缺氧持续的时间及程度。大脑为4～6分钟，小脑10～15分钟，延髓20～25分钟。大量的神经细胞坏死和凋亡后引起相应的神经功能障碍。随着对心搏骤停后脑缺血缺氧性损害发病机制研究的不断深入，相关的脑保护/复苏治疗的研究也取得了一定的进展，但是目前对于心搏骤停后脑缺血缺氧损害的机制仍缺乏足够的了解，脑复苏的治疗效果仍然不理想。国外研究数据显示心搏骤停后短期生存者中有5O% 死于神经功能障碍，而20% ～50%长期存活者中存在神经功能后遗症。

    心搏骤停复苏后的早期阶段所出现的神经系统表现各种各样，从反应完全正常到无自主呼吸的昏迷、持续植物状态直至死亡。目前没有明确的神经昏迷的患者最终存活下来，并神经功能相对正常存活出院，未留下明显神经系统后遗症。

    1．综合治疗 脑损害是心搏骤停引起的全身缺血缺氧性损害的一部分，脑复苏治疗应与复苏治疗的其他环节紧密相连。实验和临床研究即证实：尽快恢复自主循环，减少脑缺血时间可减少心搏骤停患者神经系统后遗症的发生；提升复流后的动脉血压可增加脑组织灌注，减少脑组织无复流及低复流现象的发生，并改善神经功能预后。同时，脑功能状况与内环境状态以及其他器官的功能状况息息相关，因而积极处理复苏后综合征、防治多器官功能障碍和维持内环境稳定对于脑功能的恢复有着重要的意义。
    2．低温疗法低温治疗是目前唯一在临床研究中被证实有效的脑保护措施。院外心搏骤停和初始心律为室颤的意识丧失成人应予以32～34^oC的低温治疗12～24小时，对于其他初始心律和院内心搏骤停的患者，这一治疗同样有益。一般采用全身体表降温结合头部重点降温以使体温在32～34^oC。
    3．防治脑血压。复苏后应保持平均动脉压在正常或较正常略高的水平(平均动脉压在90～100mmHg)以保障组织尤其是脑的适当灌注压。
    4．复苏后不论局部或全身抽搐均可增加机体耗氧量和加重脑缺氧、脑水肿，直接影响到脑复苏的成功，必须及时预防和控制，发生时应立即控制并给予抗癫痫治疗。
    5．药物治疗及其他与低温治疗相比，脑复苏药物治疗所取得的进展有限。早期关于巴比妥盐、钙通道拮抗剂的研究在动物实验中取得一定的脑保护效果，但在临床中却未得到证实。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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