致命性心律失常是可以导致心脏骤停的严重心律失常，心电图常见有：室性心动过速、心室颤动、窦性停搏、高度房室阻滞、心室内阻滞和心室静止。绝大多数致命性心律失常并发于器质性心脏病，只有少数特殊类型为原发，如先天性QT延长综合征，Brugada综合征，特发性心室颤动等。

    1．病史
    (1)自觉症状：如心悸、头昏、晕厥、气促、胸痛等。
    (2)诱发因素：剧烈运动、吸烟、浓茶烈酒、情绪激动、劳累、药物作用等。
    2．体征
    (1)听诊心率和(或)心律异常。
    (2)心室扑动与颤动心音消失、心室扑动/颤动：两者常为连续的过程。
   
    ①无正常的QRS-T波，代之出现连续、快速、规则的大振幅连续波动。
   
    ②频率200次/分以上，心脏无排血功能，可很快恢复，也可转为室颤。
   
    ③室颤为QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不规则的颤动样波。
   
    ④频率250～500次/分。
   
    ⑤心室静止前的心电征象。
    3)窦性停搏亦称窦性静止。心电图可见规律的P-p间距中突然出现P波脱落，形成长p-p间距，且长P-p间距与正常P-p间距无倍数关系。
    4)高度房室阻滞或完全房室阻滞伴低位室性逸搏时，心室率<40次/分，或长R-R>3秒，或发生心室停搏。

    1．根据临床表现和心电图特征进行诊断。
    2．室性心动过速应与室上性心动过速伴室内差异传导相鉴别。

治疗原则与方案
    1．原发疾病和诱因的防治。
    2．尽快终止致命性心律失常、改善血流动力学状态。发生无脉性室速/心室颤动须立即进行心肺复苏，尽早心律失常、传导阻滞、低心律失常致血流动力学紊乱时，需予临时起搏。静脉用心律失常是突发的，还是既往发作过。
    2．急诊处理同时，需要认真查找发病原因，治疗原发病更为重要。
    3．多形性室速一般血流动力学不稳定，QT问期延长所致的尖端扭转性室速是特殊类型，有反复发作的特点。
    4．伴有器质性心脏病的室性心动过速，应注意降低交感神经兴奋性。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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