【解剖及生理概要】
郑连杰（大连医科大学）
张光健（复旦大学上海医学院）】描述为：">    踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。外踝与内踝不在同一冠状面上，较内踝略偏后，外踝远端较内踝远端和后方低1cm左右。由内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前方较宽，后方略窄，使踝关节背屈时，距骨体与踝穴适应性好，踝关节较稳定；在跖屈时，使距骨体与踝穴的间隙增大，因而活动度亦增大，使踝关节相对不稳定，这是踝关节在跖屈位容易发生骨折的解剖因素。与踝穴共同构成关节的距骨滑车其关节面约有2／3与胫骨下端关节面接触，是人体负重的主要关节之一。在负重中期，关节面承受的压应力约为体重的2倍；在负重后期则可达5倍，这也是踝关节容易受伤、发生退变性关节炎的原因之一。正常情况下，以足外缘与小腿垂直为中立位0°，踝关节有背屈20°～30°，跖屈45°～50°的活动度。踝关节的内翻及外翻活动主要发生在距下关节，内翻30°，外翻30°～35°(图64-39)。

郑连杰（大连医科大学）
张光健（复旦大学上海医学院）】描述为：">
踝部受伤后，局部肿胀明显，瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍。检查可在骨折处扪到局限性压痛。踝骨折的部位、类型、移位方向。对第
    Ⅲ型骨折，需检查腓骨全长，若局部有压痛，应补充摄X线片，以明确高位腓骨骨折的诊断。

【病因】
郑连杰（大连医科大学）
张光健（复旦大学上海医学院）】描述为：">    踝部骨折(fracture of the ankle)多由间接暴力引起。大多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折。由于间接暴力的大小，作用方向，踝足所处的姿势各不相同，因此发生不同类型的骨折。有时暴力直接打击也可发生复杂性骨折。踝部骨折的分类方法很多，但从骨折。若暴力作用并未因外踝骨折而衰减，继续传导至距骨，使其撞击内踝，引起内踝自下而上的斜形骨折[图64-40(1)]。
    2．
    Ⅱ型分为两个亚型
    ①骨折。若暴力作用继续传导，距骨极度骨折，并同时发生后踝骨折，骨折多在胫腓下韧带平面[图64-40(2)]。
    ② 内翻外旋型：暴力作用于外踝，首先导致外踝粉碎性骨折和后踝骨折，但胫腓下韧带完整。暴力继续传导，踝外旋力量使内侧副韧带牵拉内踝；导致内踝撕脱骨折[图64-40(3)]。
    Ⅱ型骨折均为三踝骨折。胫腓下韧带完整，不发生骨折的特征。
    3．
    Ⅲ型骨折。若暴力作用不衰减，使距骨撞击外踝，导致胫腓下韧带断裂，发生胫腓下骨折，有时暴力传导可达腓骨上端，发生高位腓骨骨折[图64-40(4)]，临床上常因对这种损伤机制认识不足而漏诊。
    4．垂直压缩型(Pilon骨折)常为高处跌落时胫骨下端受距骨垂直方向的压力，导致塌陷型骨折，根据受伤时踝及足所处的位置不同，压缩重点部位可在胫骨下端的前缘、中部及后缘。中心部位压缩常同时伴有腓骨下端的粉碎性骨折或斜形骨折。

郑连杰（大连医科大学）
张光健（复旦大学上海医学院）】描述为：">    踝关节结构复杂，暴力作用的机制及骨折类型也较多样，按一般的原则，先手法复位，失败后则采用切开复位的方式治疗，如果不对损伤机制、移位方向、踝关节稳定性等多种因素进行仔细分析，则可能加重骨折移位，导致新的损伤，为今后的治疗及功能恢复带来困难。治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位的和无胫腓下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻(内踝骨折时)或外翻(外踝骨折时)位关节分离常在内、外踝损伤时出现，应首先手术修复内、外侧副韧带，复位、固定骨折，才能使胫腓下关节稳定。为防止术后不稳定，在进行韧带修复、固定骨折的同时，用螺钉固定胫腓下关节，关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定。
    Ⅲ型骨折除需对内踝行切开复位、内固定外，外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定，固定腓骨是保证胫腓下端稳定性的重要方法(图64-41)。垂直压缩性骨折多需切开复位内固定或外固定架固定，并应将压缩塌陷部位复位后遗留之空隙用质骨或人工骨充填，以恢复其承重强度。

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）
郑连杰（大连医科大学）
张光健（复旦大学上海医学院）

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