输血是临床上重要的治疗手段，但受血者可能会发生输血不良反应。输血反应可能较轻，也可能极为严重，甚至威胁生命。在输血过程中或输血后24小时内发生的反应为即发反应，发生在输血24小时后甚至数日的输血反应为迟发反应。即发反应包括急性溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、血容量超负荷等。迟发反应包括感染、慢性溶血反应、电解质失衡、移植物抗宿主病等。

    1．溶血反应   急性溶血反应主要为ABO血型系统不合所致的血管内溶血，迟发性溶血反应主要为Rh血型系统不合引起的血管外溶血。急性血管内溶血反应常于输血开始后数分钟至数小时内发生，主要表现为发热、发热、发热反应   较常见，在输血期间或输血后1～2小时内发生。主要表现为发热、发热反应的主要原因有热原性反应、免疫性反应和细菌污染等。
    3．发热、恶心、休克等。
    4．其他   一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰竭、肺淤血等循环超负荷反应；大量输人枸橼酸钠(ACD)抗凝血或血浆，会使血浆游离钙降低；输血相关的急性肺损伤为少见的反应，以急性缺氧和非心源性肺水肿为特征。

    1．根据输血过程中或输血后发生输血反应的相关表现，可以很快作出诊断。
    2．急性溶血的诊断依据是临床表现、血浆游离血红蛋白增加、血红蛋白尿、血红蛋白。

    1．一旦出现输血反应，应立即停止输血(对仅出现轻微输血反应如单纯荨麻疹者，可先减慢输血速度观察)，并严密观察体温、生命体征，给氧。
    2．溶血反应   观察尿色、尿量和出血倾向，尽快补充血容量、应用肾上腺皮质激素、碱化尿液、利尿，按病情需要输足量同型血及新鲜血浆。对严重溶血反应，重点是防治休克、肾衰竭、DIC等并发症。
    3．发热反应     查明原因，必要时给予药物和物理降温，及时补液。若发热为免疫因素所致，可静脉注射氢化可的松、氢化可的松、地塞米松或地塞米松5mg。
    4．输血反应的早期症状可能无特征性，在输血过程中，特别是最初30分钟，应密切观察患者的生命体征、体温等，及时发现任何输血反应的征兆。
    5．一旦怀疑急性溶血性输血反应，应立即停止输血，迅速核对血袋标签、受血者的姓名、身份及血型，通知血库复核，抽取血样重新配血。
    6．当必须较大量输库存血时，应适当补充钙剂，如每升枸橼酸盐血约加10% 葡萄糖酸钙10ml。
    7．成分输血有利于减少输血反应。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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