胎头以面部为先露时称为面先露(face presentation)，多于临产后发现。面先露以颏骨为指示点，有颏左(右)前、颏左(右)横、颏左(右)后6种胎位， 以颏左前及颏右后位较多见。我国15所医院统计发病率为0．8‰～2．7‰， 国外资料为1．7‰～2．O‰ 。经产妇多于初产妇。
【对母儿影响】
    1．对产妇的影响 颏前位时， 因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力，致使产程延长；颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤。颏后位时， 导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。
    2．对胎儿及新生儿的影响 由于胎头受压过久， 可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著， 影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。新生儿于生后保持仰伸姿势达数日之久。生后需加强护理。
    面先露(face presentation)胎头枕骨与背部接触，胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。

    临产后胎头极度仰伸，致胎儿枕部与背部相接触，颏部成为胎先露的最低部位时，称为面先露。

    1．可能出现继发性宫缩乏力，产程延长。
    2．腹部检查  胎头人盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时，胎儿肢体靠近母体腹壁，易触及，胎心在胎儿肢体侧听诊最清晰。颏后位时，在耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背间有明显的凹沟，胎心多远而弱。
    3．阴道检查  可触及软硬不均、高低不平的颜面部。宫口开大时，可辨明胎儿的口、鼻、颧、眼、颏各部。可依据颏部所在位置确定颏前位或颏后位。

【发病基础】
    在骨盆人口平面很少发生面先露，通常是额先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。颏右前位时，胎头以前囟颏径衔接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点， 向左前方转45°，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈， 使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出[图21-15 (1)]。颏后位时，若能向前内旋转135°，可以颏前位娩出；若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出[图21-15 (2)]。

    1．临床表现 潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能人盆。
    2．腹部检查 因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直， 宫底位置较高。颏前位时，耻骨联合上方为过度伸展的颈部，胎头轮廓不清。在孕妇腹前壁容易扪及胎儿肢体， 因胸部向前挺，胎心由胸部传出，故在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时， 于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱3．肛门检查及阴道检查 可触到高低不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧，胃 及眼眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。
    4．B型超声检查 可以看到过度仰伸的胎头，确定胎头枕部及眼眶的位置，可以明确面先露并能确定胎位。
    1．临床表现。
    2．B型超声检查 有助于胎方位的确定。

治疗方案及原则
    1．颏后位  应行剖宫产术。
    2．颏前位  如无头盆不称，产力良好，有可能经阴道分娩。如有头盆不称，应行剖宫产术。

【处理】
    颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩。若出现继发性宫缩乏力，第二产程延长， 可用产钳助娩，但会阴后一侧切开要足够大。若有头盆不称或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。持续性颏后位时，难以经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。颏横位若能转成颏前位，可以经阴道分娩， 持续性颏横位常出现产程延长和停滞， 应剖宫产结束分娩。

   
    一、临床表现 产程进展异常和胎头迟迟不能入盆，多见于潜伏期、活跃期延长或停滞。
   
    二、阴道检查 触到高低不平，软硬不均的颜面部，宫Isi开大后还可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并可根据颏部所在位置确定其胎位。

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年
临床疾病——诊断与疗效判断标准
临床诊疗指南——妇产科学分册

新生儿窒息 ｜  出血 ｜  水肿